指导患者正确使用吸入剂治疗的护理体会

指导患者正确使用吸入剂治疗的护理体会

任珺

任珺（浙江省长兴县人民医院呼吸科浙江长兴313100）

【摘要】目的:了解呼吸内科患者正确使用吸入剂的情况。方法:对60例患者进行对比观察了解正确使用吸入剂的情况。结果:经过正确示范组85%能正确使用，而对照组只有10%能正确使用。结论:老年患者对正确使用吸入剂方法和知识掌握不足接受能力差，应做好患者应用吸入剂药物知识健康教育，使患者规范正确地使用药物，达到良好的治疗、控制效果，从而减少药物的不良反应。

【关键词】呼吸内科;吸入剂的指导;体会

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0231-01

吸入给药可以增加局部药物浓度，减少全身性的药物吸收，从而提高疗效，减少不良反应。吸入给药的药动力学与口服给药不同，肺部沉积率是比较不同吸入给药制剂的常用指标。吸入药物的肺部沉积量远小于药物的标示量。一小部分药物残留于给药装置或消散在空气中；一部分沉积在口腔，随漱口吐掉；一部分沉积在咽部，被吞咽进入胃肠道，然后通过肝脏的代谢后进入血循环；还有一小部分直接进入鼻部，或滞留在鼻腔，或随呼气呼出。因此实际上能达到肺部的剂量只有设定剂量的10%_30%.因此正确的指导在吸入剂治疗的使用过程起着至关重要的作用.

吸入装置包括定量气雾剂(pMDI)、干粉吸入装置（DPI)和雾化吸入装置。医生根据患者的特点选取最为合适的给药装置。雾化吸入由专业医护人员对患者进行操作，但定量气雾剂和干粉吸入装置则不同，疗效的好坏很大程度上依赖于患者的自身认知能力和正确使用方法的掌握能力。通过临床观察对2010年5月到2011年5月60例使用吸入剂的患者进行观察分析，探讨如何提高吸入剂的正确使用率。

1临床资料

60例患者中男45例，女15例，年龄32～85岁平均年龄68岁，文化程度：大专及以上6例，中学及中专25例，小学及以下29例。分成示范组和非示范组对比，每组30例。

2指导方法

对初次使用者进行现场示范指导一次，让患者现在演示。

3分析结果

调查显示在示范组内（经过专科人员正确指导）85%的患者能够做到正确用药，而未示范组中只有10%的患者可以正确使用。对于老年学历低的患者示范动作需在2次以上。气雾剂吸入技术要求更高些要求护理人员在自身熟练掌握的基础上反复多次对患者进行指导，对于干粉吸入剂由于吸入装置不同使用方法各有不同，

4护理体会

使用定量气雾吸入剂具体操作步骤为：用前充分摇动吸入器。特别是混悬型吸入剂。，由于长时间静置，药物与融媒易分层，分散不均匀，若用前不摇匀，很可能喷出来的是抛射剂而不是药液，起不到治疗效果，也造成药液浪费。打开吸嘴盖，缓慢呼气，直到不再有空气可以从肺内呼出。把吸嘴放入口中，双唇紧包吸嘴，以免喷出的药物微粒消失在大气中，但注意不能堵住喷雾头。④在口部开始深深地、缓慢吸气同时，按下药罐将药物释放，并继续深吸气，尽可能使药物微粒能够通过口咽部到达外周细支气管。⑤将气雾剂喷口撤出，屏气约10秒，然后缓慢呼气，以增加药物微粒在气道和肺内的沉积量。⑥如果需要吸第二次需要间隔1-3min进行，避免连续吸入造成呼吸肌的疲劳。⑦用药后应漱口，否则沉积在口咽部和下咽部的药物吸收入胃。能否在喷药时做到同步吸气（而不是停留2秒钟再吸）和能否缓慢深吸气是正确用药的关键。气雾剂装置的吸入剂在肺内的沉积率仅占10%左右［1］。干粉制剂吸入剂装置种类繁多，有胶囊型、泡囊型和储库型吸入装置，患者需用双唇将咬嘴含紧，药物才可随呼吸吸入，且患者对吸入装置的顺应性、使用频率以及干粉传递技术均影响着药物的吸收。不同的干粉制剂吸入剂给药装置，其雾化粒子在肺部的沉积率不同，一般为10%～80%［2］.

老年患者受文化程度和理解力、记忆力的影响，而且病程长，即使应用吸入剂的时间较长，如未得到医护人员反复多次的指导，均可导致吸入方法不正确。因此医护人员应加强对老年患者吸入方法的知识点宣教，可采用现场示范，让患者现场演示，使患者有一种直观印象。并可通过门诊定期向患者讲解相关知识，组织患者相互交流经验，指导患者正确使用吸入剂的操作方法。

吸入剂可分为两大类：一类为缓解症状的吸入剂，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物；另一类为预防发作的吸入剂：如糖皮质激素类。同时使用以上两种吸入剂时应先使用支气管扩张剂，然后使用糖皮质激素。并向患者说明随身携带吸入剂的重要性，以利于及时缓解急性发作时呼吸困难的症状，避免意外发生，提醒患者药物快用完之前要提早备药。吸入剂是通过口腔随呼吸到达肺、支气管、细支气管而起作用的，所经过的途径均有不同程度的药物残留。长期吸入药物，特别是糖皮质激素，会造成口腔、咽喉部的真菌感染，如白色念珠菌等感染。因此吸入药物后用清水漱口及定时清洗吸入装置就显得特别重要，故应做好这方面的宣教。

5小结

通过本次对比发现医护人员应做好患者正确应用吸入剂药物知识及注意事项的健康教育，使患者能有效、规范地、正确地使用药物，从而减少药物的不良反应，达到治疗的效果。

参考文献

［1］王志红，林江涛。定量气雾吸入剂的正确使用［J］,中华全科医师杂志，2003，1（2）；17

［2］PattonJS,BukarJ,NagarajanS.Inhaledinsulin［J］.AdvDrugDelivRev,1999,35(2);235-247.