糖尿病足的预防和护理刘春凤师从顺

糖尿病足的预防和护理刘春凤师从顺

刘春凤师从顺

刘春凤师从顺（天津大港油田总医院300280）

【摘要】目的探讨糖尿病足的预防、护理方法。方法护理工作经验总结。结果在临床护理工作中，采用糖尿病足的预防、健康教育并实施针对性的护理，可以降低糖尿病足的发生。结论通过合理的足部预防、健康教育和护理措施，可以预防糖尿病足的发生，进而降低截肢率。

【关键词】糖尿病足护理预防

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0303-01

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一。是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[1]。具有很强的致残性和致死性，即糖尿病足发病的三步曲：溃疡、截肢、死亡。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者人数也在逐年增多，甚至已达到糖尿病患者的49.5%[2]。因此，重视糖尿病足部的护理与健康教育，对预防糖尿病足的发生起到至关重要的作用。

一、预防

糖尿病患者一旦确诊，应坚持每年进行1次全面的足部检查。

1.询问：了解患者有无吸烟史、高血压、高胆固醇、血糖控制情况；有无足部麻木、发凉、疼痛、蚁行感；有无足部溃疡史；有无失明或视力下降、肾脏病变等慢性并发症。

2.目测:观察患者足部皮肤颜色，足部和足趾之间有无皮肤破损、溃疡及溃疡部位和深度，有无脚气、胼胝、鸡眼、足部畸形。

3.测定下肢血液循环：如应用多普勒监听器，可发现动脉搏动降低或消失，判断肢端血循环状况，指导选择治疗方法。

4.足部感觉测试：选择糖尿病患者双足背及足底前端敏感的受压大的部位，避开茧子或溃疡处皮肤进行测试，测试结果阴性，提示感觉功能良好；测试结果阳性，提示感觉功能减退或缺血，患者有发生足部溃疡的危险，阳性者则应每季度检查1次，并积极治疗，去除危险因素。

二、健康教育

1.指导患者选择合适的鞋袜：选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子，鞋子不能过紧或过松，鞋子的长度要比患者的足大1cm，鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间，要让患者处于站立位来评估，最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头鞋、高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿1～2h，适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋内，清除鞋内杂物，弄平鞋垫褶皱[3]。穿着合适的鞋子对足溃疡的预防有重要的临床意义，在教育中要加强患者对选择鞋重要性的认识，运用保护性鞋子、袜子为教具，给予相关知识的具体化、形象化教育与指导，以增强教育效果。

2.袜子吸水性、透气性要好:选择松软的棉线、羊毛袜，忌尼龙袜，不要太小或太大，袜腰口要宽松，袜子的内部接缝不能太粗糙，无破洞，不要穿有松紧带的袜子。每日要换洗，更不要穿不平整的袜子，以防脚受压，影响足部的血液循环。

3.指导修剪趾甲的方法：剪趾甲要小心，按时并在泡脚后趾甲变软时修剪。剪趾甲时不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，要请专业人员处理。

三、护理措施

1.促进足部末梢的血液循环：按摩足部。每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病的恢复。

2.指导患者做足部运动：运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，加强胰岛素受体的敏感性，更有效地降低血糖。

3.严格控制血糖：长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。因此，严格控制血糖，阻止或延缓周围血管病变的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。

4.饮食疗法的指导：饮食疗法是治疗糖尿病的基础，要让患者懂得饮食疗法的重要性。医护人员和患者及家属共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。让患者努力做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁食含糖高的糖类及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或参加宴会。根据患者血糖的情况给予适当的水果以提高患者的生活质量，没有哪种食品或水果是不能吃的，关键是控制总热量。控制饮食，保持标准体重对预防并发症有重要作用。

5.运动疗法：运动可以消耗葡萄糖。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元作为能源，运动后的肌肉和肝脏又吸收血液中的葡萄糖变成糖元储存起来。中等量的运动后血糖下降可持续十几个小时。运动可以增加胰岛素的敏感性，降低了胰岛素的抵抗，从而改善了糖代谢。运动原则是循序渐进，持之以恒。

四、小结

糖尿病足的发生是多个因素综合作用的结果，对于糖尿病患者，应早期进行神经、血管、肾及视网膜病变的筛查和预防，发现上述并发症，要早期治疗，还应通过患者教育预防足部溃疡的发生[4]。目前，糖尿病患者呈上升趋势，糖尿病的群体也逐渐扩大。通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，从而降低截肢率。

参考文献

[1].刘权斌.护理干预在糖尿病足患者护理中的应用[J].医学临床研究，2010,27（8）:1590-1591.

[2].张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策[J].中原医刊，2006,33(1):84-85.

[3].范丽凤，张小群，郝建玲,等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（5A）：10-12.

[4].何利平,王椿,刘关键,等.糖尿病足危险因素分析分析[J].中华糖尿病杂志，2012,4（3）:156-158.