腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析李丽娟

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析李丽娟

李丽娟

黑龙江省牡丹江市第一人民医院（普外3）157000

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方法。方法：我科对58例患者行腹腔镜胆囊切除术，加强围手术期护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组58例患者手术全部顺利成功，无中转开腹。术后3例并发恶心呕吐，无感染、胆漏、出血及皮下气肿并发症。结论：护士对腹腔镜胆囊切除术患者采取有效围手术期护理措施，可降低临床并发症发生率，使患者尽早康复。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除；围手术期；护理

胆囊结石的患病率约为10%，胆囊切除术是普外科常用的手术方式，也是治疗胆囊结石重要的治疗方式之一[1]。腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点[2]，已广泛用于治疗慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等疾病。为了减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生，促进患者康复，现总结我院于2015年1月～2016年12月行腹腔镜下胆囊切除术的临床护理措施，现报告如下。

1．临床资料

本组58例患者，男性35例，女性23例；年龄45～76岁，平均57.5岁；病程2-15年，平均病程6.5年；病因：胆囊结石伴慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊息肉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理热情接待患者，消除患者对陌生环境的紧张、焦虑情绪，向患者详细介绍医院环境。住院期间与患者保持良好沟通，建立良好护患关系。严密观察患者的病情发展情况[3]。关注患者的心理变化，患者通常会由于上腹不适感、病情反复及病程时间长等原因对手术产生恐惧，从而表现出紧张、焦虑、不安等不良情绪，因此，应在手术前给予患者心理护理。术前应讲解腹腔镜手术相关知识、麻醉种类及手术注意事项，讲解腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术治疗成功案例，提高患者治疗信心。

2.1.2术前常规护理术前陪同患者完成血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、B超、心电图、胸片等各项检查。术前应加强对患者的皮肤清洁护理，因腹腔镜手术进路多选用在患者脐部附近，故应在术前加强对患者的脐部及会阴部清洁护理，可以指导患者用肥皂水反复擦洗该区域皮肤，使用蘸有碘酒的棉球清除脐内脏物。术前要求患者禁止食用产气食物，减少肠胀气，术前禁饮食，常规留置胃管排空胃内容物。术前解禁食水、备皮、留置导尿管、留置胃管、清洁灌肠。

2.2术后护理

2.2.1术后监护护理密切观察生命体征，行心电监护，监测患者的生命体征，直至病情平稳。麻醉未完全清醒者，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者完全清醒且生命体征平稳者，取头颈下垫枕并且头部抬高半卧位。

2.2.2疼痛护理术后疼痛是一种复杂的生理和心理活动，患者的心理活动直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应[4]。医护人员应及时检查伤口有无异常，告知患者术后可能会有腹部和肩部的轻微疼痛，属于正常现象，一般性疼痛无需特殊处理，可让患者听舒缓的音乐以转移注意力。如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予止痛剂止痛。

2.2.3饮食护理腹腔镜胆囊切除术后初期患者消化系统功能紊乱，肠道功能的恢复需有一段时间调整适应，因此应注重饮食指导。术后患者排气后第1d，宜进流食。如无腹痛、腹胀，第2d进半流食，禁食牛奶、豆浆等产气食物，第3d可逐渐过渡到普食。少食多餐，切忌暴饮暴食，保持心情舒畅，劳逸结合。定期复查。

2.3术后并发症的观察护理

2.3.1腹腔内出血腹腔出血是术后较为严重的并发症，常由于穿刺针穿刺时部位选择不当，钛夹位置不当、胆囊动脉钛夹脱落，胆囊床渗血等原因造成[5]。护理上给予心电监护，每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，对高血压或有出血倾向、凝血机制障碍的患者，给予加强巡视，如患者带有腹腔引流管，可有大量鲜红色血液流出；没有引流管者，首先表现为脉快、细弱、继之则为血压下降、面色苍白等。护士立即为其建立静脉通道，持续低流量吸氧，用多功能监护仪监测生命体征，每15～30分钟测1次血压、脉搏、呼吸、SpCO2并做好记录，必要时合血并做好输血准备。

2.3.2术后呕吐腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，通常于术后2-16h发生，多见于2-4h。多因麻醉药物所致，腹腔镜手术灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠功能，术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应，术后镇痛药也可引起恶心、呕吐。护理中对于发生呕吐的患者应将头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的性质和量。一般的术后给予对症处理即可。发生时可指导患者做深呼吸，精神放松，分散注意力，头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，不能缓解可给予止吐剂；因气管插管引起的咽部不适，给予雾化吸入。

2.3.3胆漏胆漏是胆囊切除术后最严重的并发症，主要因胆囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤、腹腔镜下胆总管缝合不全、超声刀损伤胆总管等。临床表现为持续剧烈腹痛、肌紧张等，引流管出现黄色或淡黄色引流液。术后严密观察患者有无腹痛、腹胀、肌紧张、反跳痛、发热等表现，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、质等，对于无腹腔引流管的患者出现剧烈腹痛、呕吐频繁时，应及时通知医生，行超声检查，尽早明确诊断，给予及时处理。

2.3.4黄疸的观察及护理腹腔镜胆囊切除术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常及时报告医生。

2.3.5皮下气肿由于术中气腹压力过高，手术时间长，气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿。多发生于颈胸部，出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及其扩散或缩小变化，向病人及家属解释病情，消除其紧张情绪。一般不需特殊处理，可自行消失[6]。而对于范围较广的皮下气肿，应予以积极的排气处理，严密观察呼吸情况，严防皮下气肿扩展到颈部压迫呼吸道引起梗阻。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术渐取代传统开腹术，具痛苦轻、安全可靠、术后恢复快、并发症少的优点，为目前最成熟的腹腔镜手术，取得了显著效果。加强围手术期护理，有助于保障患者围手术期安全、尤其是及时发现并处理包括皮下气肿、胆漏、出血等在内的并发症是手术成功的重要保证。

参考文献：

[1]张静.临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果评价[J].现代预防医学，2011，38（7）：1398.

[2]刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：28-36.

[3]张爱萍.72例胆囊结石并胆囊炎患者护理体会[J].河南外科学杂志，2011，8（1）：368.

[4]宋海莲.老年患者腹腔镜胆囊切除术136例围术期的护理干预[J].临床医药实践，2013，22（9）：702.

[5]史彦宁.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].基层医学论坛，2008，12（36）：1094-1095.

[6]王红，腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（17）：1587-1588.