前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略李爱梅

前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略李爱梅

李爱梅

涟源市妇幼保健院产一科湖南涟源417100

【摘要】目的：探讨前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略。方法：选择本院中2015年1月至2017年1月间收治的50例分娩的产妇作为研究对象，进行回顾性分析，总结患者的诊断情况和处理方式。结果：本次实验中，共有4例确诊为中央性前置胎盘并胎盘植入，2例为部分性前置胎盘并胎盘植入，其中阴道分娩3例，剖腹产3例。所有患者均使用保守治疗，均治愈出院后随访1年。结论：前置胎盘很容易合并胎盘植入，所以只要发生此类情况，应立即制定处理计划并掌握合适的时间终止妊娠，对胎儿和产妇的生命安全提供保障。

【关键词】前置胎盘；胎盘植入；诊断和处理

前置胎盘就是产妇妊娠超过28周，胎盘目前位置处于子宫下半段，甚至胎盘下沿到达或将宫颈内口笼盖，且位置低于胎先露部[1]。前置胎盘是产科中导致孕晚期出血的因素之一，也是妊娠期较严重的并发症，通常多发于经产妇和多产妇，且容易植入胎盘部[2]。本次研究中，选择本院中2015年1月至2017年1月间收治的50例分娩的产妇作为研究对象，探讨前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择本院中2015年1月至2017年1月间收治的50例分娩的产妇作为研究对象，进行回顾性分析，总结患者的诊断情况和处理方式。其中患者年龄24-40岁，平均年龄（32.1±5.4）岁，所有患者中边缘性前置胎盘21例，部分性前置胎盘29例，其中6例确认为胎盘植入，38例经产妇，12例初产妇。通过检查，患者均未患有严重的心肺肾等功能性疾病，且根据年龄、性别等一般资料显示无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

诊断方式：在诊断时应注意观察患者的具体情况，并了解患者的个人信息和过往病史，当患者分娩时，应确认出血的原因是否由前置胎盘所导致，在诊断过程中，需要配合B超和MRI等方式进行检查。若发现胎盘前置，需根据子宫下沿和笼盖子宫的情况进行判定，如果分娩时发现胎盘前置，引起胎盘过早出血，且出血量较多时，就需要将其剥离，若发现胎盘部分组织和子宫内壁粘连且无法分离时，即诊断为前置胎盘并胎盘植入。同时，在检查时，可采用B超辅助检查，通过观察流血情况确认胎盘的具体位置，并进行全方位的分析和探讨。

处理方式：通常处理措施有两种，第一种为保守治疗，针对阴道流血少的产妇，且平均延长孕龄至20-84天内。首先给予20ml的硫酸镁，加入生理盐水100ml中进行静脉滴注，滴注时间为30min，再加用60ml硫酸镁到然后5％的和500ml葡萄糖融合后开始静脉滴注，达到放松子宫的目的，硫酸镁的使用剂量为1-2g/h，并口服4.8克的硫酸舒喘灵治疗，每天服用3次。同时对少于35周的孕妇，予以地塞米松促肺成熟，方法为地塞米松6毫克，肌注，Q12h*4次。并根据患者情况给予输血、补血剂治疗，增加产妇的营养，改善贫血的症状，针对阴道流血较多且出现感染情况的患者，给予相应的抗生素治疗。

若保守治疗效果一般，就需要针对孕周＞37周的患者采用第二种治疗方式，即为终止妊娠，根据胎心和孕妇的宫缩情况、感染、胎位等情况可选择合适的方式终止妊娠。

1.3评价标准

记录所有患者的出血量，并评价患者术后的晚期出血状况，记录新生儿的存活率。

1.4统计学方法

本次研究中涉及到的所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，本次研究结果中患者的分娩方式及存活率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，平均出血量用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。

2结果

本次实验中，共有4例确诊为中央性前置胎盘并胎盘植入，2例为部分性前置胎盘并胎盘植入。将结果进行探讨后，得知阴道分娩有3例，剖腹产3例，分别占比为50.00%。并且共有6例实施了保守治疗，术中出血量为250-2600ML，平均（659.7±32.7）ml。术后均未出现晚期出血。6例新生儿的存活率高达100％，且整个治疗过程中均未出现严重的并发症，整体的治疗效果良好。

表1分娩结局对比

3讨论

前置胎盘和胎盘植入的发病症状大致相同，通常会引起胎盘增大，导致胎盘的下沿逐渐到达宫颈后方，获得子宫的营养。但子宫下沿内膜较为脆弱，容易被绒毛入侵，所以只要发现有此类问题，应进行全方位检查，保证产妇的生命安全[3]。导致前置胎盘并胎盘植入的因素还未明了，但可能和多次妊娠、多次流产和刮宫相关，通常会出现大出血或子宫穿孔的情况。甚至有部分孕妇会出现下端延伸的情况，若导致血窦破裂，很可能出现无痛性大出血，如果孕妇出现继发性贫血、子宫难以愈合等情况，产后出现感染的情况可能较多[4]。

临床发生胎盘并胎盘植入的发病率不高，但只要发生就会对产妇和新生儿带来严重的影响，甚至会对产妇和新生儿的生命健康造成威胁。所以，在检查胎盘并胎盘植入时，应反复检查和确认的同时，告知患者产检的重要性，保证产妇做到定时检查，尽可能在早期就发现、确诊和治疗。通过此类方式，能够有效的控制病情的发展，将该病对产妇和新生儿的伤害降到最低，但具体方式还需根据产妇的具体情况选择，确保处理方式的合理性和科学性，保证胎儿和产妇的生命安全[5]。

综上所述，前置胎盘很容易合并胎盘植入，所以只要发生此类情况，应立即制定处理计划并掌握合适的时间终止妊娠，对胎儿和产妇的生命安全提供保障。

参考文献：

[1]杨厚林，唐仪，方主亭，陈良生，吴少杰.腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞在九例前置胎盘并胎盘植入剖宫产手术中的应用[J].介入放射学杂志，2013，22（12）：1036-1038.

[2]刘凌芝，郑九生.中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4138-4140.

[3]杨延冬，杨慧霞.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（06）：416-420.

[4]王明，张力，刘兴会，卫蔷.中央性前置胎盘并发胎盘植入59例临床分析[J].现代妇产科进展，2011，20（04）：249-252.

[5]刘兴会，姚强.凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（02）：85-89.