桂枝汤调和营卫临床运用之思

桂枝汤调和营卫临床运用之思

税清松

(射洪县子昂街道城南社区卫生服务中心四川遂宁629200)

【摘要】桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表、解肌发表、调和营卫之功效。主治发热头痛、鼻鸣干呕、汗出恶风、苔白不渴以及脉浮缓、浮弱者。其组成为桂枝（去皮）、芍药、生姜、大枣（切）各9克，甘草（灸）6克。

【中图分类号】R289.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）17-00-02

【Abstract】GuizhiDecoction,thenameoftraditionalChinesemedicineprescription.Asadetoxifyingagent,ithastheefficacyofsolvingXinWentable,releasingmuscles,andreconcilingYingWei.Indicationsoffever,headache,nausea,retching,sweating,badbreath,whitemoss,andslowpulse,floatingweak.ItscompositionisGuizhi(peeled),peony,ginger,jujube(cut)each9grams,licorice(moxibustion)6grams.

桂枝汤的功能所在是能够调节人体阴阳平衡，同时能够调理人体气血，与麻黄汤相功效相同，同用于患者发汗，而三承气汤虽然也用于解表，但更倾向于攻里，这一点与桂枝汤不同。对于临床表现为由于气血不足、阴阳失衡所致的无表症，桂枝汤都非常适用。

1.营卫调和

1.1营卫生会

《灵枢·营卫生会篇》说：水谷由胃部摄纳，水谷精微赖脾的“散精”功能，有胃部上传与肺部，并达到全身。水谷精微中性质柔和的，入于脉中，即为营气，性质刚悍的，行于脉外，即为卫气。具体描述了“精气”的生成来源于水谷，由胃部将纳入营养转换为气血。所谓“营”即指：由饮食中吸收的营养物质，通过血液进行生化，将营养元素散布于全身，而“卫”则是指人体的机体抵抗能力。

1.2营卫的分布与生理功能

《素问·痹论篇》指出：人体的营养成分是通过脾胃将饮食中的元素化为营养成分，通过人体的脉络向全身扩散，供全身细胞吸收，在人体内营养可传入到五脏六腑，人体外可到各个关节，循环供养，无休止的进行。营阴、营血是营气的另一个称谓。由于人体脉络是靠着血液滋养，而营气通过脉络向人体的五脏六腑以及各个关节传送，从这个角度来看，营气与血液有着非常密切的关系，这也是“营血”一词的来源。对比营气、卫气二者之间的功能、性质以及分布情况，“营”主要体现为阴性，“卫”主要体现为阳性，二者之间在功能、性质及分布情况上有着明显的差异。

1.3营卫与五脏六腑的关系

在《难经》中第三十二难中指出，人体全身的血液都由心脏而生，气全有肺部而生，气血的运行全部由营卫统摄，其关键源头在与心肺，随着经气的运行循环至全身，详细阐明了气血是维持营卫、心肺关系的关键。营卫与心肺、气血之间存在着非常紧密的联系。

如果对此进行更深入的探讨，血液由心而生，藏在肝脏，而统摄血液在静脉中流动，防止溢出的目的，则是由脾来完成。根据前文所提到的张景岳所说“血气之间是相溶、相辅的关系”来看，气是推动血液运行的原动力，在保持血液温度的前提下，将其运送至人体四肢、各个关节。人体只有达到营卫调和，保持平衡的状态，才能保证心脏、肝脏以及脾功能正常，反之，人体将出现内脏功能紊乱的情况。除了具有统血的功能，脾还有益气的功能，正因如此，才能够将饮食中的精华转化为营卫。

由此看来，营气的运行与五脏之间有着密切的联系，也就是说，营卫的平衡，可以提升五脏活力，换另一种方式说，即当五脏出现病症时，可以从调和营卫入手治疗。

1.4营卫的病理特征

维持机体健康的条件即营养调和，一旦营卫不能调和，必然会使人体出现疾病。如果卫气不足，容易病邪入体。其临床表现为：颤抖、恶寒，但是由于卫气不足，无法将病症配出体外，很容易出现多汗症。如果营气衰，则五脏六腑失去营养之源，很容易使人出现心血不足、失眠多梦等症状。

此外，卫虚、营衰表面看起来是两种病状，实则不然，卫虚而病影响营气，营衰而病影响卫气，但是目前为止，很多医生在看病时，只注重一个方面，忽视了二者之间的调和关系，最终使患者病情加重。因此，需要对营卫之间的关系牢牢掌握，才能“对症下药”。

2.桂枝汤方解析

现代医学研究证明，皆方具有抗病毒、抗炎、解热、镇静、镇痛等作用，对体温、汗腺分泌、免疫功能、胃肠运动等具有双向调节的作用，充分说明此方用处之广。

桂枝又称柳桂，性味归经：辛、甘、温，入肺、心、膀胱经。功效：温经通脉、发汗解肌、助阳化气。能用于运脾化湿，又入膀胱经而能温阳化气，以行水湿痰饮之邪。如《伤寒论》中五苓散，桂枝可用于治疗膀胱蓄水证之水肿、小便不利、常与茯苓、猪苓、泽泻等同用。现代医学研究证明此药具有解热、镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、抗菌、抗病毒、增加心肌血流量、扩张外周血管、利尿、抗肿瘤等功效。

芍药：味苦、酸、微寒，其归经为肝、脾二经，有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。

生姜味辛，性微温，其归经为脾、肺、胃三经，适用于寒湿体质，可解毒、发汗解表、温中止呕、润肺止咳；用于脾胃虚寒、胃气不和、恶心呕吐、食欲减退、风寒、咳嗽、以及风寒感冒、恶风发热、鼻塞头疼等病症。

大枣味甘性温，其归经为脾、胃二经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能，与芍药配用，可促进人体阴阳平衡，有滋阴之功效。

甘草味甘，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛之功效，与诸药同配使用，可调节药效。如：桂枝甘草汤，可用于补助心阳，生阳化气；芍药甘草汤可治津液受损、阴气不足、筋脉失濡所致诸证。

3.桂枝汤在临床中的应用

3.1更年期期间营卫失调

在《素问·上古天真论》指出女子到了不惑之年，生理上开始发生变化，容易出现一些病症，如月经不调、气血不和等症状，有时会出现潮热、恶风、出汗、畏寒，其原因在于，营卫与心肺、气血之间存在着紧密的联系，血脉由心脏供应，血液藏于肝脏之内，而肾脏是用于“封精”，全身的气血失去统领，自然会出现病症。另外，由于心脏供血不足，则出现心悸、烦躁、失眠的症状。营气与为卫气调和缺失，容易出现四肢肿胀等情况。从各种病症的发展过程来看，如果出现轻微的营卫不和症状，舌多淡滋润，多弦虚脉，可在桂枝汤将芍药的量调至之前的一倍以上，然后加入冰糖、麦芽、香附、乌梅，主要是用于增加肝脏的供气功能。然后，用新加汤辅助，为调节气息，需要加乌梅、香附以及麦芽。如果患者出现四肢肿胀，且较为严重，需要在该方剂中加入桑枝，以做通经活络的作用。月经紊乱的患者，时间上推迟或者延后、次数增加、久久不净或者出现腰酸腿软的情况，可以使用大温经汤，（见《金匮要略》）。

3.2外伤或者术后

对于外伤或者手术之后的患者，若出现营卫虚衰而导致低热的情况，需要在可将乌梅、丹参、知母加入桂枝汤当中，同时，需要将芍药加至原量的一倍以上，主要用于辅助营气运行，达到退热的目的。如果患者出现肢体麻木的情况，可将香附、土别、丹参、查肉加入参芪归桂枝汤中，主要用于调和营卫，并帮助患者舒经活血。经过现代医学证明，桂枝汤有明显的抗肿瘤作用，因此，对于肿瘤术后患者来讲，非常适用。

3.3肌肉跳动

这种病症多见于老年群体和女性群体，男性也有，但在少数。其临床表征为：因营血不足，出现肌肉跳动的情况，同时伴有麻木的情况，虽然症状上来看，与风湿病真相似，但实质上有所区别。风湿病患者会出现肌肉跳动且麻木症状，主要体现在关节疼痛，而营血不足出现的肌肉跳动。营卫不和导致的麻木现象，主要体现在肌肉与筋膜。从苔状上来看，也有着明显不同。治疗风湿主要以祛风除湿为主，营血不足的治疗是需要先调和营卫，然后补气养血，处方主要用参芪归桂枝汤或者在大剂量桂枝汤中加入桑枝。

3.4肌肤发痒

与营虚肌肉跳动病症主要群体相同，多见于老年人、女性，心肺功能较差，营卫不足，皮肤发痒，但是无明显表征，遇到风吹时，病症更加明显。多口水，舌无苔，脉沉而弱。将桂枝汤中的芍药改为赤芍，将其量增加，为取得疗效，需要再加入葛根、防风。在临床中，皮肤发痒有虚症、实症之分，一般老年人和女性患的都是虚症，其中津枯血燥与营卫俱虚之不同，如果患者病症属于前者，则舌色较深，且感，脉细而多，此时，该方剂并不适用。

3.5胃肠型感冒和腹泻痢疾

夏秋两季交换之时，如患有感冒，通常属肠胃型感冒。其表征为寒热、舌苔腻、恶性、呕吐、脉紧，此时可将葛根、焦楂、黄连、香附、木香加入桂枝汤中，主要用于调节气血，调和营卫，从而达到止泻、止呕、止痢的疗效。

3.6妊娠期营卫不调胃气虚弱

妇女有孕初期，通常会出现营卫不和、呕吐、畏寒、乏力、食少的情况，在《金匮要略》中，明确指出：将桂枝汤中的生姜加量，能够缓解孕妇恶心、呕吐的症状，促进其食欲增长。但是，此方仅适用于胃气虚、营卫失调的者。如果孕妇伴有胃脘灼热疼痛、胆气升发条达，此方剂并不适用，应改用小柴胡汤。

3.7痹证

这里所指的病症，主要是由于营卫受损引起的邪气入体而产生的病症，由于血肿营气不足，导致患者出现肢体麻木的情况，在临床治疗中，需要首先使用桂枝汤倍芍，然后使用新加汤，最后将当归加入新加汤中。因卫虚产生麻木感，主要是真气不足，邪气留于体内导致的，真气无法起到作用，无法支撑肢体活动。治疗方式为：首先用黄芪桂枝五物汤，然后用桂枝汤加附片，最后可在桂枝汤中加入黄芪。如果患者属于营衰卫虚的情况，为达到治疗效果，需要加重附片在新加汤中的剂量。

3.8失眠

所指失眠患者为因营卫不调导致的病症，营卫调和与人体睡眠有着非常密切的联系，这一点见于《灵枢·营卫生会篇》。以老年人或病症初愈人群为例，通常会出现营卫不和、营衰卫虚的情况，睡眠治疗较低，或者容易失眠。对此，可将桔络、山萸肉、果杞三味中药加入桂枝汤倍芍药中，已达到安眠之功效。

3.9配补阳还五汤治气虚血瘀营卫不足中风后遗症

补阳还五汤用于治疗中风后遗症，比如：半身不遂、口齿不清等，主要采用补气药联合活血化瘀药物。但是缺乏脉象，对于脉实者，此方并不适用。从营卫的角度入手，如果营卫无损状态，补阳还五汤具有一定的疗效，不仅能够补气，而且能够活血化瘀。因此，可将此药方与桂枝汤联合使用。在临床实验中证明，效果比单方服用补阳还五汤效果更为显著。但是，由于半身不遂病症的发病原因较为复杂，因此需要对药方进行适当的调换，才能起到更好的作用。

3.10治胸、腹、背、腰及上下肢疼痛

肾脏与膀胱之间经脉相通，如果营卫失去平衡状态，必然造成经气无法正常运行，正所谓“通则不痛、痛则不通”，疼痛感产生。在桂枝汤中，加入丹参、防风、香附，可达到调节营气、通经活络的作用。如果上肢疼痛，需以通络为主，加入桑枝，若下肢疼痛，需以活血通经、补肝肾为主，需加淮牛膝。

3.11用于体弱、病后或产后

此类患者由于营卫失和的经常感到忽冷忽热，自汗，乏力，脉象迟缓，需要将桂枝汤与生脉散联用，或桂枝汤中加入丹参。

3.12用于小儿麻疹、水痘初期

患儿临床表征为低热、气血虚，水痘并未完全发出，一般来讲，如果出现“疹”需要从肺部入手，而出现“痘”则需要从胃部入手，确定没有唇红舌红等热象之后，可将川穹、葛根加入桂枝汤中，提升营气、卫气，补足胃之阳气，加快发痘速度。

综上所述，从临床相关实验可知，《伤寒论》中记载的药方不仅有足够的理论依据，同时非常严谨。理论是实践的基础，对于古代药方来讲，每一剂药方当中都贯穿着理论、方、法、药，它们之间存在着必然联系和一定的规律，因此，在临床应用中，应当以理论为基本依据，变化治疗方式、活用药物和方剂，在现代医学中，应当借鉴古人的方法，但是不拘泥于某种形式，做到真正掌握、学以致用，将桂枝汤的应用范围无限扩大。

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