MR动态增强联合扩散加权成像对乳腺癌的诊断价值

MR动态增强联合扩散加权成像对乳腺癌的诊断价值

李志国伍忠根简昊罗秋香

李志国伍忠根简昊罗秋香（吉安市中心人民医院磁共振室343000）

【摘要】目的探讨MR动态增强联合扩散加权成像对乳腺癌的诊断价值。方法收集12例经手术或穿刺病理证实为乳腺癌患者的MR检查资料，分析病灶的形态学特点、时间—信号强度曲线及表观扩散系数（ADC），总结乳腺癌的MRI特征及其对乳腺癌诊断的价值。结果12例乳腺癌中，10例边缘毛刺征、2例边缘光滑；10例不均匀强化、2均匀强化；时间—信号强度曲线显示8例为III型、4例为II型；1例ADC值为1.45X10-3mm2/s、其余11例均低于1.29X10-3mm2/s。结论综合MR动态增强及扩散加权成像对乳腺癌诊断具有重要价值。

【关键词】乳腺癌磁共振成像动态增强扩散加权成像

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0104-03

【Abstract】Objective：ToinvestigatethevalueofMRdynamicenhancementcombinedwithdiffusionweightedimaging(DWI)inthediagnosisofBreastCancer.Method:WeevaluatedtheMRdataof12casesofbreastcancerwhichhavebeenconfirmedbysurgeryorpathologyofpuncturebiopsy,themorphologicalcharacteristics,time-signalintensitycurveandapparentdiffusioncoefficient(ADC)inthefocuswereanalyzedtodeterminetheMRIcharacteristicsofBreastCanceranditsvalueinthediagnosisofBreastCancer.Result:Thereare10casesofbreastcancerwithedgeofspiculationwhile2withsmoothedge.Withrespecttointensificationonmorphology,10wereuneven,2wereuniform.Time-signalintensitycurverevealedthat8caseswererepresentedastypeIIIand4casesweretypeII.Onecaseofthe12patientspresentedaADCvalueof1.45X10-3mm2/s,whiletheother11casespresentedaADCvaluelessthan1.29X10-3mm2/s.Conclusion:MRdynamicenhancementcombinedwithdiffusionweightedimaging(DWI)isofimportantvalueforthediagnosisofBreastCancer.

【Keywords】BreastCancerMRIDynamicenhancementDiffusionweightedimaging

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一；近几年，其发病率呈明显上升趋势，对女性的健康已构成严重威胁。据临床资料显示，早期乳腺癌的5年生存率在90%以上。因此，早期诊断、早期治疗日益受到人们的重视。传统的钼靶X线、乳腺超声对乳腺癌诊断虽有一定的积极作用，但其敏感性及特异性均较低。磁共振成像（magneticresonanceimagingMRI）作为一种新型的乳腺检查技术，由于其对软组织高分辨力，已逐渐被临床应用。本研究旨在通过对乳腺癌动态增强及扩散加权成像的特征分析，探讨其对乳腺癌的诊断价值。

1材料与方法

1.1一般资料

收集本院2011年8月—2012年3月12例经手术或穿刺病理证实为乳腺癌患者的MR影像资料。12例均为女性，年龄36—72岁，平均52岁。

1.2检查方法

采用GE公司1.5TSignaHDX磁共振扫描仪和专用相控阵乳腺线圈。检查时患者取俯卧位脚先进，双侧乳腺自然下垂入线圈的孔洞内。常规轴位FSE—T1WI、T2WI压脂、EPI系列及矢状位T2WI压脂。平扫结束后采用VIBRANT技术行3D动态增强扫描。用高压注射器经肘静脉以2.0ml/s的速度注入钆酸胺（GD-DTPA），用量0.1mmol/kg，注射对比剂前先mask蒙片，注药的同时开始扫描，连续扫描8个时相。

1.3影像处理

扫描结束后图像自动传至ADW4.4工作站进行图像后处理分析。在工作站中应用Functool软件进行后处理分析；首先，要找准病灶的兴趣区，然后在病灶的兴趣区绘制时间—信号强度曲线和测量ADC值。兴趣区（regionsofinterestROI）的设定在病灶中央，应尽量避开坏死区，而ADC值测定取3个不同位置取其平均值。

常规将时间—信号强度曲线分为四型[1]：I型流入型：病灶呈持续强化，2-7分钟后信号强度的升高超过10%；II型平台型：病灶早期强化后，增强的中、后期信号强度维持在一个平台水平，2-7分钟后信号强度的波动幅度在<10%；III型流出型：早期强化后，在增强的中、后期信号强度降低，2-7分钟后信号强度降低超过10%；IV型：无明显强化病灶或无法测量病灶。

2结果

2.1动态增强

1、形态特征：分叶征5例、不规则形6例、类圆形1例；边缘光整3例、边缘毛刺9例。2、增强方式：不均匀强化9例、均匀强化3例。3、时间—信号强化曲线：III型8例、II型4例。

2.2扩散加权成像(DWI)

采用b值等于1000，8例病灶DWI明显高于正常乳腺组织，4例病灶DWI对病灶显示不清，需结合动态增强对病灶的显示，取其病灶平均ADC值，以ADC值等于1.29X10-3mm2/s为良恶性肿瘤阈值[2]，11例病灶均低于1.29X10-3mm2/s，1例ADC值为1.45X10-3mm2/s。

3讨论

3.1乳腺癌的形态学特征

一般认为，良性肿瘤多表现为形态规则、边缘光滑，而恶性肿瘤则多表现为形态不规则、边缘毛糙。其中毛刺征为乳腺癌特征性改变，其对乳腺癌的敏感性在80%[3]。本研究中有9例表现为毛刺征，基本上与文献符合。毛刺征病理上认为是肿瘤侵润引起周围间质组织增生，多表现为短细毛刺，呈“蟹足状”或“星芒状”。

3.2乳腺癌的动态增强特征

由于肿瘤组织与正常腺体强化程度及方式不同，因此通过对动态增强扫描，分析其病灶的特点，有利于我们对乳腺癌良恶性病变的鉴别。1、强化方式：乳腺癌较为特征性强化为不均匀强化、环状强化[4]，这是因为病灶周边肿瘤细胞增殖活跃、微血管密度（MVD）高于中央以及病灶中央常有出血、坏死及纤维化等改变。2、时间—信号强度曲线：反映病灶的血流灌注和廓清情况；乳腺癌中较为特征的曲线是III型流出型[5]；其病理基础是因为恶性肿瘤血管具有双重特性：（1）血管数目（血管密度）增加，局部对比剂的流入量增加；（2）血管通透性增加，肿瘤部位对比剂的渗出增加；同时由于肿瘤毛细血管结构异常，动静脉交通是其另一特征；所以乳腺癌时间—信号强度曲线通常表现出快进快出现象。但也有部分恶性肿瘤由于分化程度好，间质成分多，肿瘤血管生成较少，增强曲线也可表现为II型，使II型出现一定的重叠性。

3.3乳腺癌的扩散加权成像

扩散加权成像是目前唯一能观察到活体水分子自由度的检查方法。通常情况下，恶性肿瘤细胞增生旺盛、密度较高，对水分子扩散明显限制，表现出DWI升高、ADC值下降，在乳腺疾病中乳腺癌的ADC值最低。

MRI因具有很高的软组织分辨率，无辐射等优点，已广泛应用于临床。虽然各种MRI检查技术如果单一应用于乳腺癌的诊断有一定的局限性，但是结合MR动态增强与扩散加权成像对乳腺癌的诊断有一个非常重要的诊断价值。

参考文献

[1]夏黎明,周文珍.功能性磁共振诊断.北京:人民卫生出版社,2011.

[2]郭勇，蔡祖龙，蔡幼铨等.弥散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的价值初探[J].中华放射学杂志，2001,35(2):132-135.

[3]LibermanL,MorrisEA,LeeMJ,etal.BreastlesiondetectedonMRimaging:featureandpositivepredictivevalue[J].AJR,2002,179:171-178.

[4]KuhlCK,MielcarekP,KlaschikS,etal.DynamicbreastMRimaging:aresignaltimecoursedatausefulfordifferentialdiagnosisofenhncinglesions[J].Radilolgy,1999,211(1):101-110.

[5]SchnallMD,BlumeJ,BluemakeDA,etal.DingnosticArchitecturalandDynamicFeaturesatBreastMRimaging:Multicenterstudy[J].Radiology,2006,238(1):42-53.