浅谈临终关怀的意义及护理

浅谈临终关怀的意义及护理

张文利

张文利（濮阳市第五人民医院河南濮阳457000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0090-02

【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者和身患绝症或频临死亡的病人通过临终关怀使其减轻痛苦、安度余生。

【关键词】临终关怀临终患者护理

1临终关怀的范畴

1.1临终关怀的概念：临终关怀是主要针对临终病人死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问题，为病人提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持，帮助病人完成人生的最后旅途，并给予家属安慰和关怀的一种综合性卫生医疗服务[3]。简单而言，它是帮助病人“优死”和其家属“好生”，使病人死得无憾、家属活得无虑的一种医疗服务。

1.2临终关怀的对象：临终关怀的服务对象，狭义上，是指患有恶性和非恶性疾病的病重垂危病人。恶性疾病病人，即晚期癌症病人，占接受临终关怀服务的病人的绝大多数。香港临终关怀中90％为癌症病人，而45％死于癌症的病人获得了“善终服务”。非恶性疾病病人，是指患有心脏疾病、脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、帕金森病和AIDS等疾病且病程发展到晚期难以救治的病人。据2006年统计，英国接受临终关怀的非恶性疾病病人约占10％，而美国此类病人更达到20—30％。广义上，临终关怀的服务对象包括病重垂危病人及其家属。

1.3临终关怀的内容：临终关怀的服务内容可分为两个层次。第一层是减轻躯体的痛苦。对病人而言，“对症治疗”是首要的，优于“对因治疗”。使用安全剂量的吗啡等阿片类药物、导泻药和精神类药物以达到“缓解症状、减轻疼痛”的目的。但必须明确药物的副作用不能给病人的生活带来不便。同时，请营养师根据病人的病情制定合适的膳食营养方案，保证病人的营养和正常的活动。在此基础上，可以配合按摩、电疗等物理治疗和针灸、芳香疗法、反射疗法、催眠疗法等补充治疗，以减轻病人症状为主的化疗和外科手术也可开展。第二层是减轻心理痛苦。病人在病重时面临死亡的恐惧不安和孤独，医务人员为病人创造舒适的病房环境、照顾要细心和耐心、充分表示理解病人的痛苦、多进行床边交谈和倾听病人述说，并尽量增加家属与病人的相处时间、指导家属参与病人的生活护理，针对病人的心理状态而给与不同的精神支持，进行正确的生死观辅导，使病人对死亡又充分的心理准备。同时，在确认病人进入临终状态至病人过世后的居丧期里，对病人家属给与心理辅导和精神支持，使家属能接受亲人过世的事实，并从丧亲的悲伤、哀痛中振作起来，恢复正常的生活和工作。

2临终关怀的意义和社会需求

我国每年约有200万人新患癌症，约有140万人死于癌症，癌症死亡已占死因第一、二位。有研究显示，癌症患者中50％伴有中度或重度疼痛，其中约有1／3的人伴有难以忍受的疼痛，而且相当部分的患者，由于前期治疗花费了大量的金钱、精力和时间，陷人了绝望、疼痛、贫困的境地。如果得不到社会的关爱，就会在肉体和精神的痛苦中带着遗憾走向人生的终点。在科技、医学高度发展的今天，如果不能让如此数量巨大的人得到心灵的抚慰，将是对以人为本的否定。所以，临终关怀的意义远远地超出了医学的范畴。到2025年，几乎14％的人口将是老年人，其中80岁以上的高龄老人将是增长非常快的一个群体。迅速增长的人口老龄化对社会的经济、生活和政策各方面产生非常大的影响，使得全世界的政府、社区和家庭面临前所未有的挑战。其中对卫生保健产业的影响将极为深刻，它要为老龄化的人口提供必要的资源。目前，我国有相当一部分的老年人为临终病人，生活不能自理，80％左右依靠家属照料，家属面临极大困难，众多垂危老人呼唤临终关怀。同时，人们也越来越认识到，对于临终老年人来说，传统的、机构化的卫生保健形式可能并不是帮助他们和提供爱心的最有效的途径。对于一些临终的人来说，尽管卫生保健系统不断有技术革新，却没有强调减轻病人的痛苦和提供尊严。临终关怀是一个节省费用、解决濒危病人家庭照料困难的重要途径。

3临终护理

3.1心理护理

了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导。临终病人由于疾病的折磨，极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋，使得他们的情绪变化异常，极不稳定，求生的欲望使得他们心理异常脆弱，并且更加依赖医护人员，这就要求护理人员更应该尽职尽责，一丝不苟，细心观察，精心护理，做到语言文明，态度和蔼，耐心解答，及时给予心理援助和疏导工作，使其乐观面对现实。

3.2饮食护理

临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前可给予止吐剂，严重者及时补液，防止水、电解质紊乱，不能进食的患者可行静脉高营养。

3.3生活护理

护士应协助临终患者料理生活，及时更换衣服、床单，把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的物品摆放整齐，护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。

4护理体会

临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质，熟练的技术。临终关怀对我们是一个新课题，我们应该接受有关专业性教育，从生理学角度，使患者处于舒适的状态；从心理学角度，使患者由死亡的恐惧中解脱出来；从社会学角度，指导患者理解自己生命的意义；从伦理学角度，使患者认识到生命价值和质量，保持人的尊严。

5结论

救死扶伤是一种职业操守，但并不完全等同于尊重生命。尊重生命是否意味着义无反顾地拒绝死亡呢？这是我们实实在在面临的伦理彷徨。完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实，死亡的不可避免是人类延续的必要条件。故此，完整意义上的尊重生命应该包括尊重死亡。临终关怀对传统的护理思维定式有着不小的冲击，急需护士更新观念，自觉地进行自我死亡教育。虽然说在医疗无能为力的情况下，护理更显示出其他独特的主导性，对于临终关怀，护理的重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识也带来巨大的挑战。

参考文献

[1]黄海珊，张静平，邓小梅．刍议建设有中国特色的临终关怀[J]．医学与社会，2006，19(9)：36—38．

[2]ImhofSL，KaskieB，WyattMG．Findingthewaytoabetterdeath：anevaluationofpalliativecarereferraltools．[J]Ger—ontolNurs．2007Jun；33(6)：40—9．

[3]ShawS，MeekF，BucknallR．Aframeworkforprovidingevidence～basedpalliativecare．[J]NursStand．2007Junl3-l9；21(40)：35—8．