冠脉造影对比剂过敏反应护理

冠脉造影对比剂过敏反应护理

魏丽李冰

（解放军208医院导管室；解放军95988部队门诊部）

摘要：目的探讨冠状动脉造影对比剂过敏反应护理。方法抽选我市22例发生冠状动脉造影对比剂过敏反应的患者，实施综合护理，观察效果。结果经对症处理及护理干预，22例患者抢救成功并完成检查。结论加强护理干预，及时发现病情变化，及早做出判断，正确处理冠状动脉造影对比剂过敏反应有助于检查的进一步实施，减轻患者痛苦，提高临床疗效，促进患者痊愈。

关键词：冠脉造影；过敏反应；护理

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能比较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、范围及程度，是比较安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认定为诊断冠心病的“金标准”[1]。现抽选我市22例发生冠状动脉造影对比剂过敏反应的患者作为研究对象，以探讨护理干预的影响。报告如下。

1一般资料

抽选我市22例发生冠状动脉造影对比剂过敏反应的患者作为研究对象，其中男性患者12例，女性患者10例，年龄54～67岁，平均年龄（58.2±3.4）岁。

2冠脉造影适应症及禁忌症

2.1适应症

2.1.1用于诊断目的

（1）有不典型胸痛，临床上难以确诊，尤其是治疗效果不佳者。

（2）无症状但运动试验明显阳性，特别是运动核素心肌灌注扫描亦阳性者。

（3）中老年患者心脏增大、心律失常、心力衰竭、疑有冠心病倾向。无创性检查未能确诊者。

2.1.2用于指导治疗对临床上确诊的冠心病患者，当考虑采用经皮冠状动脉成形术（PT-CA）或主动脉冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确病变的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应证。制定治疗方案。

2.1.3用于非冠心病的心脏病手术前。

2.2禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证有：

2.2.1不能控制的严重充血性心衰、心功能不全、心律失常。

2.2.2外周动脉血栓性脉管炎。

2.2.3造影剂过敏。

2.2.4严重心动过缓者。

2.2.5急性心肌炎。

2.2.6电解质紊乱，尤其是低钾血症未纠正者。

2.2.7严重肝肾疾病出血性疾病、全身感染或其他不能控制的全身疾病。

2对比剂过敏反应临床表现

绝大部分造影剂过敏反应发生在注射造影剂后的30分钟内，注意观察患者有无此类表现：主诉心悸、胸闷气短、发热瘙痒、恶心、呕吐、鼻塞、流眼泪、打喷嚏、声嘶、周身不适。

2.1碘造影剂过敏反应首发以皮疹、红斑、瘙痒、麻木、恶心、呕吐、气短、球结膜水肿等表现最为多见。

2.2过敏性休克首发表现多样，以血压迅速下降最为多见。

3护理措施

3.1护士术前准备

3.1.1术前探视患者，了解病情，做好宣教，消除思想顾虑，取得合作。

3.1.2为患者做碘过敏试验。

3.1.3准备术中所用的造影剂、器械、敷料等。

3.1.4准备术中抢救药物、除颤器、心电血压监测、吸痰器、抢救车等。

3.1.5术前必须检查是否有体温升高等，如有体温升高通知术者，必要时暂停手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天再手术。

3.1.6术前行预防性用药，在注射造影剂前静脉注射地塞米松5～20mg，抗组胺药物的使用应将H1、H2受体阻滞剂联合应用，如苯海拉明50mg和西米替丁30mg，或扑尔敏4mg加西米替丁400mg口服。

3.2术中及术后护理

3.2.1保持呼吸道通畅

一旦发现患者出现过敏反应，立即去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，如有窒息立即给予吸痰，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入3-5L/min，呼吸抑制时给予人工呼吸。

3.2.2病情观察

严密监测生命体征，注意呼吸、脉搏、心率、血压变化，注意观察患者面部表情、神智及皮肤变化，经常询问患者有何不适，重视患者的主诉，以便及早发现患者的病情变化，为抢救争取时间。发现异常立即通知医生并打开抢救箱，抽好肾上腺素、地塞米松、多巴胺等药物备用。同时准备好微量输液泵、除颤仪、呼吸机、主动脉球囊反博机、吸引器等抢救器械。根据医嘱准确给药，注意观察用药后效果，为医生提供准确的用药依据。

3.2.3心理护理

及时询问患者有何不适，安慰、鼓励患者，消除其恐惧、焦虑的情绪，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。并通过肢体语言，让患者体温会到温暖，如护士给患者擦拭口鼻的呕吐物及分泌物，擦去头部汗水，轻轻抚摸患者的额头，让患者感到温暖，消除患者恐惧心理，增加战胜疾病的信心。

3.2.4护理文书

及时书写导管室护理记录单、准确记录抢救经过及抢救用药，与病房护士做好交接。

4结果

经对症处理及护理干预，22例患者抢救成功并完成检查。

5讨论

冠脉造影目的是通过造影剂充盈冠状动脉的所有分支，利用造影剂不透X射线的特点，了解冠状动脉所有分支解剖结构的详细资料，包括冠状动脉的起源、走行、分布、有无畸形及变异，解剖和功能有无异常，冠状动脉各分支之间有无交通及侧支循环等，确定冠心病诊断，选择最佳治疗方案[2]。

过敏性休克病情来势迅猛，发展极为迅速，护士要有敏锐的观察力和准确的判断力，一旦发生休克导致循环衰竭，留给医护人员的抢救时间非常短暂，因此护士及时发现病情变化，及早做出准确判断，果断正确的处理十分重要，为抢救的成功奠定了基础。

综上所述，加强护理干预，及时发现病情变化，及早做出判断，正确处理冠状动脉造影对比剂过敏反应有助于检查的进一步实施，减轻患者痛苦，提高临床疗效，促进患者痊愈。

参考文献

[1]王芳，钱文浩，左长鹏.冠状动脉造影应用碘对比剂致腹型过敏1例[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（3）.

[2]刘丽.冠状动脉造影时造影剂过敏反应患者的护理[J].中国辐射卫生，2006，15（3）.