旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆36例疗效观察

旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆36例疗效观察

龚伟明

浏阳市中医医院湖南浏阳410300

【摘要】目的观察旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法选取我院72例顽固性呃逆患者，按照治疗方法分组，各36例。参照组予以山莨菪碱注射液肌肉注射治疗，中医组予以旋覆代赭汤配合山莨菪碱注射液穴位注射治疗。对比两组临床疗效、不良反应发生率、治疗前后伴随症状（紧张、失眠、呼吸道症状）评分。结果中医组治疗总有效率94.44%（34/36）较参照组72.22%（26/36）高（P＜0.05）；治疗后中医组紧张、失眠、呼吸道症状评分较参照组低（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆，可提高治疗效果，缓解其伴随症状，安全性高。

【关键词】旋覆代赭汤；穴位注射；顽固性呃逆

顽固性呃逆是指膈肌、膈神经等受刺激，导致膈肌阵发性痉挛，伴吸气期声门快速关闭，产生短促响亮的声音，呃逆时间超过48h。临床常用山莨菪碱注射液治疗顽固性呃逆，可解除平滑肌痉挛，缓解呃逆症状，但停药后易复发。中医学认为，顽固性呃逆病位在膈，病机为胃失和降，胃气上逆动膈，治宜理气和胃、降逆止呃。旋覆代赭汤主要成分为旋覆花、法半夏、代赭石、党参等，可益气和胃、降逆化痰。穴位注射是在传统中医基础上发展而来，内关穴可降逆止呃、宽中利膈。本研究选取我院顽固性呃逆患者，予以旋覆代赭汤配合山莨菪碱注射液穴位注射治疗，观察其临床疗效，如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取我院2017年8月～2019年3月顽固性呃逆患者72例，按照治疗方法分组，各36例。中医组男17例，女19例；年龄25～62岁，平均（43.46±7.52）岁；病程3～6d，平均（4.38±0.51）d。参照组男16例，女20例；年龄26～61岁，平均（43.59±7.38）岁；病程3～7d，平均（4.66±0.62）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

（1）纳入标准：符合《中医内科学》中呃逆诊断标准[1]；患者签署知情同意书。（2）排除标准：中枢神经性呃逆；存在山莨菪碱使用禁忌；肝肾功能不全；妊娠、哺乳期妇女。

1.3方法

1.3.1参照组予以山莨菪碱注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400）肌肉注射治疗，肌肉注射山莨菪碱注射液10mg，1次/d。

1.3.2中医组予以旋覆代赭汤配合山莨菪碱注射液穴位注射治疗，旋覆代赭汤方剂：代赭石（先煎）20g，旋覆花（包煎）9g，党参15g，法半夏9g，生姜10g，炙甘草6g，大枣6g。痰浊内盛明显加大代赭石、半夏剂量，并加用陈皮10g，茯苓30g，苏梗10g，厚朴10g，砂仁（后下）6g，山楂15g；恶心明显加藿香10g，佩兰10g；食欲不振加鸡内金15g，炒麦芽15g；便秘加瓜蒌仁10g，火麻仁15g。中火煎30分钟，取汁200ml，早晚分服，1剂/天。山莨菪碱注射液穴位注射：可选内关穴、足三里穴、合谷穴，常规消毒，用2ml注射器垂直刺入穴位，待出现酸胀麻感，且回抽无血后，内关穴或合谷穴分别注入山莨菪碱注射液0.5ml，足三里注入山莨菪碱注射液1ml，隔2d注射1次。两组均至呃逆症状消失后停止治疗。

1.4疗效判定标准[2]临床痊愈：呃逆症状消失，14d内无复发；好转：呃逆间隔时间延长或次数减少≥80%；无效：未达到上述标准。总有效=临床痊愈+好转。

1.5观察指标（1）对比两组临床疗效。（2）对比治疗前后两组伴随症状（紧张、失眠、呼吸道症状）评分，0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：较重；4分：严重。（3）对比两组不良反应（面色潮红、口干、视力模糊）发生率。

1.6统计学分析SPSS22.0分析数据，计量资料用（）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1临床疗效中医组治疗总有效率94.44%较参照组72.22%高（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效对比[n（%）]

3讨论

顽固性呃逆病因复杂，包括颅脑原因与颅外原因，颅脑外伤、肿瘤、横膈膨出、膈疝、代谢紊乱等均可刺激膈肌、膈神经、中枢神经等，导致膈肌阵发性痉挛，引起顽固性呃逆。山莨菪碱注射液是治疗顽固性呃逆常用药物，具有抗胆碱作用，可松弛平滑肌，解除平滑肌痉挛。同时，山莨菪碱注射液还能抑制中枢神经、交感神经活动，从而有效缓解呃逆症状。但停止山莨菪碱注射液治疗后以复发。

中医认为，呃逆病机为脾胃虚弱、气郁痰阻、正气亏虚，胃气上逆动膈，气逆上冲，发为本病。《素问·宣明五气》言“胃为气逆，为哕，为恐”。故治宜益气和胃、降逆化痰。旋覆代赭汤方中代赭石质重镇逆，开胸坠痰；旋覆花可降气止呕、消痰软坚，党参可有补中益气、健脾益肺，法半夏可燥湿化痰、降逆止呕，生姜可止呕开痰，炙甘草可益气复脉、补脾和胃，大枣可补中益气。全方共奏益气和胃、降逆化痰之功效。现代药理学研究发现，代赭石能兴奋小肠，促进肠蠕动；旋覆花能增强小肠蠕动，增加胃中盐酸分泌，平喘、镇咳[3]。研究发现，旋覆代赭汤在顽固性呃逆、反流性食管炎、化疗后呕吐等多种疾病治疗方面有良好疗效[4]。内关穴属手厥阴心包经，经上、中、下三焦，八脉交会穴之一，可宽中利膈、降逆上呃；合谷穴为大肠经之原穴，气能升降，血能宣通，足三里为土中之土（胃经为戊土，三里为胃经之合穴亦为戊土），引湿浊下行，导浊降逆而安中宫。内注射山莨菪碱注射液可发挥药物解痉作用的同时，发挥穴位作用，产生叠加效果，有效缓解膈肌痉挛[5]。本研究结果显示，中医组治疗总有效率94.44%高于参照组72.22%（P＜0.05），提示旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆，可提高治疗效果。本研究还显示，治疗后中医组紧张、失眠、呼吸道症状评分低于参照组（P＜0.05），且不良反应均较少，说明旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆，可缓解其伴随症状，安全性高。

综上所述，旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆，可提高治疗效果，缓解其伴随症状，安全性高。

参考文献：

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