Ex-press引流器植入术与传统抗青手术患者心理护理比较研究

Ex-press引流器植入术与传统抗青手术患者心理护理比较研究

靳莹

(天津市眼科医院天津300020)

【摘要】目的：研究两种抗青光眼术式对患者心理产生的不同影响，为不同抗青术式的青光眼患者提供个性化心理干预方式与内容选择提供依据。方法：于术前和术后分别进行一次访视，填写调查问卷，并记录患者术后l天、l周、6月手术眼眼压、视力、手术时间和并发症情况，汇总两组患者心理特点，进行组间比较。结果：Ex.press引流器植入术具有明显的降眼压作用、降低眼压水平与复合式小梁切除术相当、与复合式小梁切除术相比，微型Ex.press引流器植入术操作简单，手术时间短，对眼内组织骚扰小，术后并发症更少，安全性更高。显著降低患者术后1日焦虑值。结论：Ex-press引流器植入术是一种安全高效治疗青光眼的手术方式，与采取传统治疗青光眼的小梁切除术比较，术后并发症较少发生，是降低患者焦虑值的关键。只有掌握并了解不同时间段、不同状况下患者心理特点，才能更好的为患者提供适度的心理干预，建立医患信任，提高患者满意度、及患者对治疗的依从性。

【关键词】：Ex-press引流器植入术；青光眼手术；心理护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）21-0257-03

青光眼是常见的眼科疾病，能损害视神经，致盲率极高。当眼内压间断或持续性上升并超出眼球所能承受的程度时，会导致眼球的各部分组织和视网膜神经受到损害，出现视神经萎缩、视野缺损、视力减退等现象。此病危害性极大，严重威胁人类的健康，临床主要采取手术治疗。

目前降低眼压的方法主要有药物、手术和激光。目前小梁切除术仍是治疗青光眼的黄金标准手术，但其远期的高失败率和潜在的并发症很多，不是最为理想的手术方式。近年来国外不断报道“微型”引流装置植入术治疗青光眼，手术原理同小梁切除术，具有操作简单、并发症少、降压效果明确等优点。本研究的目的是观察患者对Ex-PRESS引流器和复合式小梁切除术治疗青光眼两种手术方式采取的不同心理应对，为不同抗青手术的青光眼患者提供个性化心理干预方式与内容选择提供依据。

1.对象与方法

1.1一般资料

筛选于我院就诊未做过眼科手术、经过抗青光眼药物治疗后，眼压仍高于21mmHg、眼部未合并其他眼科疾病青光眼患者57例(57眼)，随机分组为试验组23例(23眼)采取Ex-PRESS引流器植入术；对照组34例(34例)采取复合式小梁切除术。验组和对照组的性别、年龄及术前眼压、使用抗青光眼药物的数量差异无统计学意义(见表1)。

1.3统计方法

数据统计分析经SPSS17.0软件处理，计量资料用均数-4-标准差表示；均数比较：组内采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；分析手术成功率和并发症发生率，采用PearsonZ2或Fisher确切概率法检验；以P＜O.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1视力

小梁切除组：术后1周内有视力下降超过两行者4眼(7％)，视力恢复；视力提高1行者5眼(10％)；其余患者视力保持不变。

Ex-PRESS组：术后1周内有视力下降超过两行者1眼(4％)，视力恢复；视力提高1行者6眼(26％)，其余患者视力保持不变。

2.2眼压

两组术后平均眼压与术前相比，差异均有统计学意义，说明Ex．PRESS青光眼引流器植入术有明确的降眼压作用。Ex．PRESS组术后平均眼压比小梁切除组稍低，但两组的平均眼压相比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）

2.3手术时间

Ex．PRESS组，小梁切除组分别为(16.8±4.3)min,(24.8±10.2)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4成功率

术后6个月，Ex．PRESS组的手术成功19眼(82％)，小梁切除组手术成功46眼(80.7％)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5并发症

术后至随访结束，两组患者均未出现严重的脉络膜上腔出血、持续性低眼压等情况。Ex-press组总并发症共计3例（13%），小梁切除组总并发症共计13例（28%），两组患者总的并发症发生率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1周内眼压低于5mmHg者定义为术后早期低眼压。小梁切除组有9眼出现低眼压，Ex—PRESS组有2眼患者出现低眼压，给予阿托品眼膏、包扎双眼、结果静卧等保守治疗，2～3周内眼压恢复正常，其中小梁切除组有1眼行前房成形术。小梁切除组有1眼发生脉络膜脱离，给予类固醇激素结膜下注射、频繁类固醇眼药水点眼，涂阿托品眼膏，绝对卧床等保守治疗后，1周内恢复。

2.6焦虑值

2.6.1Ex-press组组内比较将Ex-press组组内患者焦虑值汇总并进行数据分析，患者术前焦虑值无统计学意义，焦虑值与术后并发症的发生、手术成功率呈正相关，随治疗的进行、病情逐步稳定，焦虑值逐步稳定。见表3。

2.6.3两组组间焦虑值比较两组数据显示，Ex-press组患者术前及术后一周、术后6个月焦虑值较小梁切除组患者数值稍低，但无统计学意义，术后一日焦虑值有统计学意义，与手术时长、并发症的发生均呈正相关。

3.讨论

3.1Ex-PRESS引流器植入术与复合式小梁切除术的疗效比较

国外关于Ex．PRESS引流器植入术与复合式小梁切除术的降压效果比较的研究报道很多，观点不一。Maris等人对49例（50眼）患者行Ex．PRESS引流器植入术，47例（50眼)）患者行复合式小梁切除术，随访结束时发现在术后1月Ex.PRESS组的平均眼压稍低于小梁切除组，3月以后两组的平均眼压相比差异无统计学意义：手术成功率定义为术后眼压在5～21mmHg之间，应用或未用降眼压药物，两组的手术成功率分别为90.0％：92.0％，差异无统计学意义。

DAHAN[2]等对15例青光眼患者的一眼施行Ex．PRESS引流钉植入术，另一眼施行复合式小梁切除术，随访6个月后发现Ex．PRESS组的手术成功率明显高于小梁切除组，但二者的平均眼压比较无统计学意义，EXPRESS组的并发症的发生率相比小梁切除组低，两组术后早期的低眼压率(术后1周内IOP<5mmHg)分别是7％；33％。本研究中，Ex．PRESS组的术后眼压与术前相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)，可见Ex．PRESS青光眼引流器植入术有显著的降眼压作用。同时我们发现两种手术方式的降眼压效果相当，手术成功率相比差异无统计学意义。但Ex-PRESS组并发症的发生率比小梁切除组低，差异有统计学意义。据报道植入Ex-PRESS引流器后的并发症差别很大，低眼压(4％～22％)，脉络膜脱离(4%～24％)，浅前房(2‰20％)，前房出血(1％～8％)，滤过泡漏（2.5％～29％）[3-4]。

3.2Ex-PRESS引流器植入术与复合式小梁切除术对患者焦虑值的影响

本研究数据可充分证明青光眼手术患者焦虑值与术后并发症的发生、手术成功率呈正相关，随治疗的进行、病情逐步稳定，焦虑值逐步稳定。而微型Ex.PRESS引流器植入术由于操作简单，手术时间短，对眼内组织骚扰小，术后并发症更少，可显著降低患者术后1日焦虑值。随着优质护理的逐步深入，我们更加关注患者的个性化护理，只有掌握并了解不同时间段、不同状况下患者心理特点，才能更好的为患者提供适度的心理干预，建立医患信任，提高患者满意度、及患者对治疗的依从性。

【参考文献】

[1]MantravadiAV,MyersJS.Reconsideringtrabeculectomy’sstrengthsandweaknesses[J].ClinExperimentOphthaimol,2010,38(9):827:828．

[2]MarisPJJr,IshidaK,NetlandPA.ComparisonoftrabeculectomywithEX-PRESSminiatureglaucomadeviceimplantedunderscleraflap[J]．JGlaucoma,2007,16(1):14-19．

[3]DahanE,BenSimonGJ，LafumaA．ComparisonoftrabeculectomyandEx-PRESSimplantationinfelloweyesofsamepatient:aprospectiverandomisedstudy．Eye[J]，2012，26:703-710，

[4]SeiderMI，RofaghaS，LinSC，eta1．Resident-performedEx-PRESSshuntimplantationVersustrabeculectomy[J]．JGlaucema,2012,21:469-474．