80例老年人肺炎临床特征

80例老年人肺炎临床特征

赵晓侠彭良清

赵晓侠彭良清(吉林省公主岭市中心医院内二科吉林公主岭136100)

【摘要】目的探讨老年人肺炎临床特点、治疗方法及影响因素。方法对符合老年人肺炎诊断的80例病人进行临床分析。结果老年人肺炎是高危病之一，症状不典型，死亡率较高，根据菌群用药及综合治疗。

【关键词】老年人肺炎症状不典型综合治疗

老年人肺炎是老年最常见的感染症之一，同时也是老年人高危病之一。随着社会环境和生活环境的不断变化，老年人的心理变化、对生活压力等的增加，该病越来越不明显。尽管多年来应用于临床的抗菌药物种类繁多，但本病的死亡率仍较高，值得重视。本文对我院2010年6月2012年6月两年内收治的80例老年肺炎进行临床分析。

1临床资料

1.1一般资料：本组80例老年人中，男44例、女36例，年龄60周岁到90周岁，平均73岁。发病年龄高峰在65岁到75岁之间。既往患者有慢性支气管炎、肺气肿42例，占52.5%。患者有心脑血管病或糖尿病18例，占22.5%。合并心力衰竭10例，占20%。无其他疾病4例，占5%。有感冒症候群发病的56例，占70%。在静态发病的24例，占30%。

1.2临床表现：本组老年肺炎的临床表现常不典型，发病隐匿。其中脉搏大于75次/分的，56例，占70%。脉搏大于100次/分的，有50例，占62.5%。发热的有18例，占22.5%。咳嗽咳痰的16例，占21%。胸痛6例，占7.5%。恶心、呕吐6例，占7.5%。下肢乏力走路障碍的6例，占7.5%。意志障碍的20例，占25%。

1.3辅助检查：白细胞升高36例，占35%。生化综合异常44例，占55%。心电图异常的54例，占72.5%。80例患者均有胸部X线不同程度的异常。病原菌以革兰氏阴性杆菌为主的占70%左右，其次为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等。

1.4治疗结果：痊愈48例，占65%。即症状与体征消失，肺部阴影消失。好转26例，占32.5%。即症状与体征减轻，肺部阴影减轻。死亡6例，占7.5%。6例都是有原发病、脑血管病及伴有肾功能损害。

2讨论

2.1本组病例的临床特征：（1）缺乏典型的呼吸道症状和体征，即使有呼吸道症状的也较轻微。较少出现咳嗽、咳脓痰、胸痛、发热等典型症状。肺实变体症不明显。早期呼吸音有的正常，大多数有原发疾病。肺炎常被基础疾病所掩盖。应给与重视的是多有呼吸和脉搏增快。虽然有呼吸困难，但缺乏呼吸系统方面的其他主诉。呼吸过快和心动过速是老年肺炎早期的常见表现，呼吸困难经常比其他临床表现早出现2—3天，这是感染的非特异性全身反应，并且可能是老年肺炎的唯一体征。（2）缺乏急性感染的表现，感染的客观指标也不明显，如发热多不规则，常有体温和白细胞正常，或偏低于正常。有人把老年肺炎称为“无症状肺炎或无呼吸道症状的肺炎”。（3）多以肺外表现为。主可累计消化、循环、神经及泌尿系统，甚至关节运动系统。常出现神智不清、瞻望、嗜睡、无力、恶心、呕吐、腹痛、摔倒、头痛、大小便失禁、关节活动受限、肌肉酸痛、麻木和原因不明的健康状况恶化等。（4）治愈率低。主要因为老年人在发生肺炎前体质较差，发病症状重，代偿恢复能力差，对治疗反应不敏感，易出现合并症。

2.2老年肺炎的诊治：在临床中凡是遇到老年人呼吸和脉搏增快，有肺外表现，既使无呼吸道症状，也要想到老年肺炎（提高医生的认知关注程度）。当老年人全身情况迅速恶化时，不要误认为原发病加重，要及时做病原菌和胸部X线检查（尤其肺CT检查）。尽量明确诊断。在病原学不清时也应及早选用抗生素。原则是早期、足量，针对病原体选药。重症联合应用。如为社区获得的老年肺炎或伴有基础疾病者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌，应选用第二代头孢菌素、β内酰胺类、β酰胺抑制剂或联合大环内酯类、新喹诺酮类。如为非社区获得性老年肺炎，除上诉病原菌外，尚有绿脓杆菌及医院内流行的耐药菌，甚至真菌、霉菌等。可选用头孢呋肟、第三代头孢菌素或抗真菌药物。如有危险物存在，如胃内内容物吸入或气道梗塞，常有厌氧菌合并感染。应选用特异的抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。如有昏迷、糖尿病、脑血管病，常有耐药金葡球菌。对长期住院及常用抗生素者，常有绿脓杆菌感染，应选用广谱抗生素复达欣、泰能等。最好及时做细菌培养，根据菌群用药。

总之，治疗是综合性的，如提高免疫功能，改善呼吸道防御功能，杀灭病原体及营养、易消化饮食，氧疗等对症治疗。