慢性肾小球肾炎的护理

慢性肾小球肾炎的护理

马富艳王树玉

马富艳王树玉（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0343-02

【摘要】慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

【关键词】慢性肾炎肾小球护理

1临床资料

1.1一般资料本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。

1.2临床特点

由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可有所不同，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，可有不同程度肾功能减退，病情迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。

1.2.1慢性肾炎普通型患者有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量，一般常在1～3g，血尿、轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。

1.2.2慢性肾炎高血压型患者具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21.3～14.7kPa以上，伴有头痛、头晕、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。

1.2.3慢性肾炎急性发作型在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过劳或其他因素而引起急性发作。感染引起的急性发作，常在感染后1～3日内即有急性肾炎的临床表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。

2护理措施

2.1病情观察

密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。密切观察血压的变化，定期测量体重。严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。

2.2饮食指导饮食应注意易消化、热量充足和富含维生素，热量一般为125.5kJ/(kg·d)，碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。明显水肿、高血压患者应限制水钠的摄入。对有氮质血症的患者，应限制蛋白质的摄入，量为0.5～0.8g/(kg·d)，其中60%以上应为优质蛋白。

2.3用药护理有明显水、钠潴留的患者遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果、不良反应，如有无电解质紊乱、有无高凝状态和加重高脂血症等。肾功能不全的患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂时，要注意监测有无出现高血钾等。合理应用抗生素。

2.4健康指导

2.4.1让患者了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物，这些因素往往会使肾脏功能进一步恶化，应注意避免。

2.4.2向患者解释低蛋白饮食的重要性，尤其是对于有氮质血症的患者，更应注意蛋白质的合理摄入，以免加重肾衰竭.

2.4.3让患者了解慢性肾炎的疾病过程及治疗方案，药物治疗的目的及观察用药的治疗反应及不良反应。

2.4.4指导患者注意休息，避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情、加速肾功能的衰退。

2.5加强生活护理

保持清洁的病区环境，定期做好病室空气消毒。减少病区的探访人数，有上呼吸道感染的探视者应限制探视。指导和协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁卫生，同时保护好水肿部位的皮肤。

2.6促进身心休息卧床休息能增加肾血流量和尿量，减少蛋白尿，改善肾功能。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或急性发作期患者，应指导卧床休息，为患者创造一个安静、舒适的环境。对患者出现的不良情绪，鼓励其说出原因，协同家属帮助解决问题。使患者减轻思想负担，解除烦躁、焦虑情绪，安心休息。对轻症者亦应增加卧床时间，避免过劳、受凉，防止呼吸道感染。

2.7维持体液平衡轻度水肿患者通过适当休息、低盐饮食，水肿可消退或减轻。重度水肿伴少尿者，应限制液体摄入量，每日1500ml左右，或按24小时液体出入量记录，补充每日所排出液体量，必要时按医嘱应用利尿剂，或间歇补充白蛋白制剂，提高血浆胶体渗透压，以加强利尿效果。

2.8并发症的预防和护理

2.8.1感染的预防和护理：加强环境和个人卫生防治措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒或消毒剂喷雾1次，加强个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，注意保暖，预防感冒，若有咽痛、鼻塞等症状，应卧床休息、及时治疗。

2.8.2心功能不全：积极治疗高血压，严密观察血压变化情况，按医嘱及时调整降压药物，指导患者重视身心休息，限制水盐摄入，经常检查患者心率、心律、呼吸情况，如发现心率增快、心律不规则、呼吸困难、烦躁不安等现象，应立即按医嘱给药，并进行心功能不全的护理。

3讨论

急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。其他细菌及病毒感染，特别是乙型肝炎病毒感染亦可引起慢性肾炎。

慢性肾炎是一组原发于肾小球的疾病，其发病机制各不相同。大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。

参考文献

[1]贾秀琴.慢性肾小球肾炎从肝论治体会(摘要)[A];第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C].2000年.

[2]王力杰，王舒阳.慢性肾小球肾炎治疗之我见[A].第三届国际中西医结合肾病学术会议论文集[C].2001年.

[3]薛红.慢性肾小球肾炎护理一得《江苏中医药》.1988年02期.