天麻钩藤方治疗原发性高血压视网膜病变的临床疗效观察

天麻钩藤方治疗原发性高血压视网膜病变的临床疗效观察

喻京生刘祁广黄俊珺颜家朝曾静

喻京生1刘祁广1黄俊珺2颜家朝1曾静1

（1湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007;2株洲市中医院湖北株洲412000）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0084-02

【摘要】目的观察天麻钩藤方治疗原发性高血压视网膜病变的疗效。方法对确诊的60例120只眼原发性高血压视网膜病变患者，给予天麻钩藤方治疗，随访3个月，对比分析其治疗前后视力和眼底彩照改变。结果患者60例120只眼，常规给予天麻钩藤方治疗3个月后，显效38例（63%），有效13例（22%），无效9例（15%），总有效率为85%。治疗前后比较差异有统计学意义（p≤0.05），天麻钩藤方治疗原发性高血压视网膜病取得较好疗效。

【关键词】高血压病视网膜病变天麻钩藤方中医眼科

原发性高血压视网膜病变，是由原发性高血压病引起的以视网膜动脉收缩而出现视网膜乃至视乳头病变为主要特征的眼病，是老年高血压病患者的严重血管并发症，是50岁以上患者重要的致盲原因之一。因而对其及时有效的治疗是关键。临床多用药物治疗。笔者自2009年起采用天麻钩藤方治疗本病，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本项研究的对象为湖南中医药大学第一附属医院眼科2009年3月—2010年3月确诊为原发性高血压视网膜病变的患者60例，120眼；男29例，女31例；年龄最小的52岁，年龄最大的78岁，平均61.5岁；视力从光感到0.6，平均（0.07±0.15）。

1.2病例选择（1）明确高血压病病史，为原发性高血压患者。（2）符合原发性高血压视网膜病变诊断标准及分级[1]：Ⅰ期为血管收缩期（动脉局限性狭窄为主）；Ⅱ期为血管硬化期，视网膜血管硬化分级标准如表1；Ⅲ期为渗出期：线样或火焰样出血、硬性蜡样渗出和棉絮样灰白斑等；Ⅳ期为硬化期并发症，中央或分支静脉阻塞、中央或分支动脉阻塞等。（3）根据中华医学会眼科专业委员会眼底病学组制定的标准确定为单纯型的患者。（4）中医辩证为肝阳上亢型。

表1视网膜血管硬化分级

2治疗方法

服用天麻钩藤方，药物组成：钩藤12g、天麻12g、石决明20g、菊花10g、枸杞10g、桑寄生10g、菟丝子10g、川芎10g、川牛膝10g、夏枯草10g、茺蔚子10g、炙甘草5g。若肝火过盛加丹皮10g、龙胆草10g等；热极化火，损伤血络，出现眼底出血加用茜草10g、白及10g、三七粉10g、防风炭10g等；若视网膜水肿加茯苓10g、车前子10g，水煎服，日一剂，早晚温服，1个月为一个疗程。连续服用3个疗程。所有病人血压控制稳定。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准根据症状、视力、眼底病征改变拟定。显效：症状基本消失、视力提高2行以上，眼底病征改善。有效：临床症状改善、视力提高1-2两行，眼底病征无加重。无效：临床症状无改善、视力无提高或继续下降，眼底病征进一步加重。

3.2统计学方法所有资料采用SPSS16统计软件进行处理。数据用均数±标准差（x-±s）表示，组间分析用X2检验和t检验。治疗前后比较差异有统计学意义（p≤0.05）。

3.3治疗结果治疗3个月后，观察组60例病人中显效38例（63%），有效13例（22%），无效9例（15%），总有效率为85%。治疗前后眼底变化情况如下表：

4讨论

高血压病在眼部的并发症较为广泛，原发性高血压视网膜病变最为多见，是眼科常见的致盲眼病之一。病程20年以上的高血压病患者均有不同程度视网膜病变。目前本病的确切发病机制尚不十分明了，一般说来，原发性高血压视网膜病变的程度与高血压病的病程及严重程度密切相关，大部分都表现为动脉痉挛、静脉怒张或动脉硬化，视网膜可见有多数棉絮状白色渗出和潜在性出血，病变的较后阶段则有硬化性点状白斑出现。

祖国医学认为原发性高血压视网膜病变的发生多为年老体虚或久病不愈，肝肾亏虚，阴虚无以制阳，肝阳上亢而致。法当滋补肝肾之阴，佐以潜阳活血之品。天麻钩藤方是在天麻钩藤饮的基础上加减而成，育阴潜阳，活血明目之功效。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳为君药；枸杞、桑寄生、菟丝子滋补肝肾，养阴明目，菊花清肝明目，一补一清共奏明目之功，为臣药；茺蔚子的主要作用是活血调经，疏风清热，入心、肝二经，其与牛膝配伍既可引血下行，又可使火热之邪从尿道而出，夏枯草明目散结消肿，川芎引诸药上行，上达头目，以上诸药共为佐药；炙甘草调和诸药为史。现代药理学研究亦表明：滋阴活血药物可以调整毛细血管的开放，降低血管内压力，从而降低血压，减轻水肿反应。天麻对缺血血管内皮细胞具有一定的保护作用[1]。钩藤具有降压、镇静作用[2]，对心血管系统、对免疫功能、对神经阻滞皆有作用，还能抗癫痫[3]。石决明自古以来即为清肝明目、退翳除障之要药。现代药理研究认为石决明补充了人体中缺乏而又很难补充的各种微量元素，提高晶状体内酶系活性，对抗膜过氧化作用，增强透明质酸、硫酸软骨索等的合成，从而保护眼睛[4]。是中药现代发展的方菊花有良好的舒张血管和抗氧化的作用[5-6]。枸杞有很好的抗氧化和提高视力作用[7]。故而用天麻钩藤方治疗原发性高血压视网膜病取得较好的疗效，为高血压并发视网膜病变的患者带来了希望，能有效地改善眼部情况，控制病情发展。

参考文献

[1]鞠桂春.天麻及其制剂的药理作用和临床应用研究进展[J].中国药业,2008,17,（1）:64—66.

[2]宋立人,洪恂,丁绪亮,等.现代中药学大辞典[M].北京:人民卫生出版社，2001:367.

[3]黄青萍,蔡乐.钩藤的药理作用及临床应用[J].广西中医药,2003,26(4):6-8.

[4]徐国兴,林媛,王婷婷,等.石决明药理研究及眼科应用进展[J].国际眼科杂志,2009,9(12):2389-2390.

[5]华波,吕圭源等.杭白菊黄酮类化合物的心血管药理实验研究进展[J].中华实用中西医杂志,2006,19(15):1868-1869.

[6]孔琪,吴春.菊花黄酮的提取及抗氧化活性研究[J].中草药,2004,35(9):1001-1002.

[7]杨薛康,海春旭.枸杞提取物的抗氧化作用[J].第四军医大学学报,2007,28(6):518—519.