助产士职业暴露防护方法

助产士职业暴露防护方法

张穗平1刁笑梅2

张穗平1刁笑梅2

(1广州市妇女儿童医疗中心医院感染控制科510180)

(2兴宁市妇幼保健院妇产科514500)

【摘要】目的为保护助产士的职业安全和身体健康，有效预防和控制接产人员因工作暴露于各种血源性病原体和其他潜在传染性物质而产生的职业伤害。方法2012年医院创建JCI医院的同时，进一步完善职业暴露防护及报告管理制度、培训制度；采取消除风险、工程控制等一系列方法和措施后，对照2011年、2012年、2013年助产士职业暴露发生率。结果2012年、2013年我院助产士职业暴露发生率比2011年逐年下降。结论完善的制度和防控体系、采取有效的方法、严格执行职业暴露防控措施是有效预防助产士这一职业暴露高危群体发生职业暴露的有效措施。

【关键词】助产士职业暴露防控方法

【中图分类号】R192.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0299-01

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。助产士在采血、注射、观察产程、接产、切口缝合、处理锐器的过程中发生职业暴露的机会较高，是造成助产士职业伤害的主要危险因素。职业暴露主要通过血源性病原体，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋体等。为加强助产士对职业暴露的防护，降低其发生率，我院采取了专门的管理措施和防护方法。

1.方法

1.1建立与完善职业暴露防护及报告管理制度、培训制度我院在创建JCI医院期间，进一步完善并贯彻落实了职业暴露防护及报告管理制度；将血源性传播疾病风险控制的方法、效能在医院公共信息平台上发布；将职业暴露报告纳入到医院的不良事件电子报告系统，使职业暴露的报告、处理更及时。新上岗助产士和在职助产士重点培训经血传播疾病职业防护知识、相关管理法规、正确处理锐器的方法。

1.2消除风险血源性病原体职业暴露预防最有效的措施是尽量完全消除工作场所的危害，尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，消除挂钩、锐利物品等不必要的锐器，以及采用无针系统进行静脉注射。免费为助产士提供乙肝及其他有效疫苗注射，达到有效预防和降低血源性病原体传播、感染的风险。

1.3工程控制

采取工程控制措施将分娩间的血源性病原体隔离或移开，包括机械、设施和设备，并定期检查、维修和更换。

1.3.1所有损伤性废物应及时置于防穿刺、防渗漏、有警示标示的专门的锐器盒中。

1.3.2采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。

1.3.3改善人机工效条件，如改善照明，保持分娩间整洁和工作台布置良好，以利于接产、会阴切口缝合的顺利进行。

1.3.4为助产士提供便利的洗手和消毒设施、快干手消毒剂及眼睛冲洗设施，确保接产人员每次操作后能及时洗手和有必要时随时冲洗眼睛；在脱去手套或其它个人防护用品后能立即洗手；在接触血液或其它潜在传染性物质后，能立即用抗菌洗手液和流动水清洗手和其他部位的皮肤或粘膜。

1.4血源性病原体职业暴露管理措施和安全操作规程

1.4.1加强管理，强化标准预防原则，使用适宜的个人防护用品，接产或人工破膜时必须穿戴隔离衣、手术帽、护目镜或面罩、口罩、手套、围裙、防水鞋。

1.4.2安全操作，禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管。

1.4.3在处理血液、羊水或其它潜在污染物质的过程中，可采取用治疗巾遮挡等方法，尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。

1.5职业暴露后的预防、评估和随访

1.5.1建立血源性病原体接触后的应急处理措施：锐器伤处理流程、粘膜或角膜被污染处理流程、衣物污染处理流程。

1.5.2评价体系包括：评价源患者、评价接触者、职业暴露等级评估。

1.5.3建立职业暴露档案对接触者进行随访、追踪。

1.6引进新的接产技术、改进缝合技术，最大限度地避免或降低针刺伤。

2.结果

通过有效的管理和保障体系建设、风险控制、强化管理，创建JCI医院并进一步完善制度和管理体系的2012年，我院助产士职业暴露发生率比2011年下降12.5%，2013年我院助产士职业暴露发生率比2012年下降10%。

3.讨论

助产士一直是医院工作人员职业暴露的主要群体，原因是助产士在工作中接触血液、阴道分泌物、羊水的机会较多；急产、破膜等突发事件造成血液或羊水的喷溅，再加上防护操作不当，如双手回套针帽或用手分离使用过的针具或针管；忽视防护用品的使用，尤其是护目镜和防水鞋的使用；对有血液或羊水喷溅潜在的风险评估不足等。研究发现，在恶劣的工作环境下会增加针刺伤的频率和危险性[1]，比如昏暗的光线、操作空间的拥挤等，均会使锐器伤的发生率增加。因此必须要坚持有效的管理和保障体系建设、风险控制、强化管理措施，采取积极、主动的防护措施，加强助产专业人员培训，特别是新上岗人员和进修人员的培训，使接产人员必须熟练掌握各种职业暴露的预防、处理方法，有效降低职业暴露的发生率。

参考文献

[1]TanL，HawkJC，SterlingML.ReportoftheCouncilOnScientificAxchInternalMed，2001，161（9）：929.

项目名称广东省科技计划项目（2012B061700011）