中药饮片处方的规范性与用药合理性分析

中药饮片处方的规范性与用药合理性分析

刘晓燕

（南京市溧水区中医院中药房江苏南京211200）

【摘要】目的：分析中药饮片处方的规范性与用药合理性。方法：在2017年1月11日至2017年6月11日期间收集1000张中药处方单为实验对象，且对其进行统计、分析，了解临床诊断不规范、书写不规范等处方类型。结果：从不合格饮片处方类型角度分析，22.00%是因处方脚注不规范引起的，4.00%是因修改处无医师签名引起的，18.00%是因字迹潦草引起的，2.50%是因服法错误引起的，3.00%是因煎法错误引起的，1.30%是因诊断无证型引起的，2.00%是因诊断与用药明显不符引起的，4.00%是因处方脚注不规范引起的，4.00%是因处方脚注不规范引起的，1.10%是因诊断病名不规范引起的，1.20%是因临床诊断缺失引起的；从中药饮片使用合理性角度分析，9.30%的处方单存在毒性饮片超剂量使用，23.30%的处方单正在使用毒性饮片，1.20%的处方单超出31g以上单味药物超量，0.50%的处方单单张处方饮片数量＞21。结论：加强中药饮片处方规范性管理，能够保证用药安全性和合理性。

【关键词】中药；饮片处方；规范性；用药合理

【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0316-02

中药饮片是辩证治疗和整体理念的一个体现，属于处方药品，是治疗患者重要方式，由于其具备安全性高、疗效高等优势，开始广泛被学者利用、推广[1]。随着其使用的广泛性，不规范用药现象开始出现，其不仅不会增加疗效，还可引起患者出现副作用，从而导致患者质疑其治疗效果，影响其使用率。对此需加强饮片处方的分析，从而整理出相应的干预措施[2]。本文旨在探索中药饮片处方的规范性与用药合理性，具体可见下文描述。

1.资料和方法

1.1资料

中药处方单作为本次研究对象，共有1000张，均在2017年1月11日至2017年6月11日期间收集。所有处方单均是通过随机化抽取的，每个月200张。其中86张来自骨科，198张来自内科，135张来自外科，51张来自儿科，202张来自门诊，162张来自内分泌科，166张来自妇产科。

1.2方法

将所有中药处方单进行整体，且依据“医院处方点评管理规范”、“中国药典”等文献对我院的中药处方单进行点评，且归纳、分类出书写不规范、使用方式错误、临床诊断不规范等处方类型，且统计不合格发生率，从而为后期改进工作起到铺垫作用。

1.3观察指标

分析不合格饮片处方类型、中药饮片使用合理性。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2.结果

1000张中药处方单中，56张存在临床诊断不规范现象，占5.60%，其中以诊断与用药明显不符最为常见；55张存在使用方式错误，占5.6%，其中以煎法错误最为常见；440张存在书写不规范现象，占44.0%，其中以处方脚注不合格最为常见。如表1所示。

1000张中药处方单中，93张存在超剂量使用毒性饮片，占9.30%，223张存在使用毒性饮片，占23.30%，89张存在单味药物超量使用，占8.90%。而在单张处方饮片使用中，发现以16～20最为常见，如表2所示。

3.讨论

中药处方饮片常用于肿瘤科、肾病科、内科、骨科、脾胃病科、门诊等患者，以中老年患者最为常用，在常规中医诊断书写中，大部分医师习惯性将病名写于诊断栏中，但不写病种类型，例如感冒患者，仅在疾病栏填上感冒，尚未对其进行分型，例如分为风热型感冒、风寒型感冒，导致缺乏中医技术的特异性[3]。而本次研究中，发现1000张中药处方单中，551张存在不合理现象，发生率相对而言较高，其中以处方脚注不规范最为常见，其次为字迹潦草。通过分析影响不合理用药因素后，加强干预措施，能够规范书写方式，提高用药安全性。

根据我院研究、统计结果，发现中药饮片处方不规范因素较多，对此需根据相应原因，实施对应干预措施，具体如下：

（1）加强中药饮片处方点评：在临床医师开出中药处方后，可尽可能邀请药剂科医师进行点评或要求每位临床医师考取药师资格证，同时还需定期对临床医师进行专业知识培训，从而提高其专业水平，减少不合理药方的开出，且需建立处方点评制度，将以往不合理案例进行统计，并在小组谈论会中或晨会中提出，促使中医药方的完善性[4]；

（2）强化中药饮片处方规定的制度，对于门诊医师开出的药方单需加强严格审查，且严格遵循“四查十对”原则，一旦发现异常，需立即停止给药，且将不合理处方以及建议反馈于个人；

（3）提升药师专业素质：加强医师的专业素质培训，包括注意事项、处方书写等入职培训，从而提高药师合理开具中医处方水平，促进药剂相关注意事项和书写水平的提高，增加对药师专业知识的培训，降低不合理中药处方的发生[5]；

（4）加强药剂师和药师之间的沟通：需定期向医师反馈药剂的点评情况，从而不断完善中药饮片处方规范性，降低不合理开药发生率；

（5）若用药剂量超标，可导致患者出现副毒反应，从而引起医患纠纷，对此需合理准守药典，规范自身给药原则；

（6）制定毒性饮片上限剂量：由专人输注信息，若发现异常，需提醒中药医师用药安全性，且对于需使用超剂量毒性饮片患者，需要求科室主任或药剂师签名，同时还需告知患者家属，并签署协议书，降低医患纠纷的发生[6]。

总而言之，通过加强临床医务人员的专业知识培训，能够规范性中药饮片处方单的书写方式和给药方式，从而确保用药的安全性，避免不合理用药的发生。

【参考文献】

[1]邱爱功.对中药饮片处方中用药剂量调查结果的分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，58(11):2018-2018.

[2]苏爽，夏坤，郑金凤，等.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].中国药师，2013，16(12):1885-1887.

[3]王燕.我院中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].黑龙江医药，2015，20(3):516-517.

[4]赵彦明.调查中药饮片处方中的不合理问题及其干预措施[J].中国医药指南，2014，41(18):282-283.

[5]王晓仙，胡丽霞，张红，等.门诊16800张中药饮片处方点评与用药合理性分析[J].中国民族民间医药，2015，04(20):129-130.

[6]赵鑫.医院门诊中药饮片的处方用药不合理状况分析与干预措施[J].中国保健营养（中旬刊），2012，22(12):412.