消化道出血的病因分析陈玉仙

消化道出血的病因分析陈玉仙

陈玉仙

陈玉仙（广西南丹县退休医师诊所547200）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0409-02

消化道出血是指胃肠道由于多种原因而导致的失血性疾病，是消化系统常见的临床危症。临床表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，病情变化快，病死率可达10%以上。为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平。现将消化道出血病因及其诱因分析如下。

1病因及其诱因

1.1消化性溃疡是消化道出血的主要原因，与文献报道一致[1]。临床上表现为呕血和黑便。大部分消化性溃疡出血病人都有一定的诱发因素。病因与幽门螺杆菌（Hp）感染、生活不规律、药物等有关。这些致病因子导致胃黏膜环境改变，胃泌素分泌、胃酸分泌过多，胃黏膜防御屏障降低，胃蛋白酶损伤胃黏膜而形成溃疡[2]。

1.2急性胃黏膜病变仅次于消化性溃疡，其发病因素可分为两大类，①外源性因素：最常见的是药物和酒精，前者以阿司匹林非甾体类抗炎药和激素常见；②内源性因素：严重创伤、烧伤、大手术后，严重肝、肾、肺功能不全，感染及休克等，均可使机体处于应激状态而致急性胃黏膜损伤。

1.3食管胃底静脉曲张为消化道出血第三大原因，其特征是起病突然，出血量大且反复发作，常难以控制，病情发展迅速，常危及生命，病死率高。通过急诊胃镜检查可及时发现病因，部分临床误诊为食道胃底静脉曲张出血，经胃镜检查实为门脉高压性胃病或消化性溃疡[3]。

1.4胃癌是消化道出血的第四大原因。出血表明肿瘤损伤、感染、炎症、溃疡侵蚀血管，创面渗血，多为小量出血，若波及大血管则造成大出血。对慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃，中老年反复上腹部不适，潜血（+），正规治疗无好转，均应定期胃镜检查，做到早发现、早治疗。贲门黏膜撕裂症的基本原因是腹内压和胃内压升高，剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等可诱发，24～48h急诊胃镜可检出，胃镜下见食管与胃交界处或食管远端贲门黏膜的纵行撕裂。其他少见病因分别为胃息肉、间质瘤和胆管出血，确诊需胃镜结合病理或手术诊断。

1.5肝硬化伴胃底-食管静脉曲张破裂出血：

1.5.1机械物理性损伤包括进食粗糙食物如果仁、带刺鱼肉、经食管插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。

1.5.2门静脉压力增加包括恶心，呕吐，剧烈咳嗽，用力排便等使腹内压力增高，门脉压增加；饮酒，输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出血。

1.5.3季节影响肝硬化合并出血的发生率与四季变化有关，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。其原因为：冬、春、秋季等气温降低的情况下，病人皮肤血流量减少，内脏血流量进一步增加，从而造成门脉压力增高，曲张的静脉压力一旦升高达弹性极限就易破裂出血。

1.6急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，亦常并发上消化道出血。

急性应激性溃疡出血，应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病等严重疾病。因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。

急性糜烂性胃炎出血的诱因最多见于酗酒，另外短时间进食冰冻水果(如西瓜)，服用对胃有损伤的药物(如阿斯匹林，消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等)也是本病的诱因。

1.7其他：如严重肺心病，中风等严重疾患；中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。

出血经常忽然发生，患者往往先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便往往呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便时，要立即进行治疗。一般认为，黑大便的出现，说明每日出血量在50-70毫升以上；当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血，如出血量超过400毫升时，便可出现头昏，乏力，心跳，气短，面色苍白，出汗，脉搏细速，高压下降甚至休克等征象，如拯救不及时，可危及生命。

2分析

消化性溃疡为消化道出血主要病因，随着年龄递增，消化性溃疡发病率呈下降趋势，而肿瘤发病率呈上升趋势[4]。中年人食管、胃底静脉曲张破裂出血多见，可能与肝炎发展病程有关，从肝炎发展至肝硬化大约10～15年，而出现食管、胃底静脉曲张正好在中年。60岁以上患者中，出血性胃炎发病率明显增加，可能与老年患者多合并心脑血管疾病，长期服用抗血小板及阿司匹林等非甾体类抗炎药有关[5]，即所谓非甾体类抗炎药相关性胃病，应予重视。因为随着年龄增长，胃黏膜可能因动脉硬化而出现微循环障碍，胃黏膜上皮细胞代谢减慢，黏液分泌减少，前列腺素合成减少，黏膜萎缩，最终导致屏障功能下降[6]。

消化道出血的诱因较多，尤以饮食不当、酗酒为多见。饮酒可使胃黏膜毛细血管充血及脆性增加，甚至发生黏膜糜烂，破坏黏膜屏障，产生急性出血。

加强消化道出血防治的宣教工作十分重要。应加强饮食与烟酒管理，指导患者进食易消化、无刺激饮食，避免食用机械性刺激强的食物（如生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果和葱头、韭菜、芹菜等）和化学性刺激强的食物（如浓肉汤、辣椒、咖啡、浓茶、酸醋等），定时进食。在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律；一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，具有稀释和中和胃酸的作用[7]。

另外，需增强患者体质，使其提高抵抗力，预防上呼吸道感染，指导患者合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动量，参加适量的室外活动，如散步、慢跑、体操、游泳等，同时进食营养丰富食物，慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物（如非甾体类抗炎药等）。

综上所述，消化道出血原因众多，病因分布与年代变化、年龄、性别、季节等因素有关。早期进行内镜检查是消化道出血病因诊断的最有效手段，另外，急诊胃镜下止血已是消化道出血的主要止血手段，其有效率达95%以上。

参考文献

[1]杨江平.76例无痛性上消化道出血相关因素分析.中国中医药现代远程教育.2008年6卷7期.

[2]贺忠云.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.中国中医药现代远程教育.2010年第06期.

[3]贺晓光.中西医结合治疗老年上消化道出血.中国中医药现代远程教育.2005年第10期.

[4]杨林军，殷德荣.上消化道出血926例原因分析及诊治探讨[J].中国社区医师，2008，10（15）：68.

[5]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：384-386，378-379.

[6]陈宏伟，范银忠.373例上消化道出血病因分析[J].中原医刊，2006，33（16）：72.

[7]谭华斌，边至慰.老年人上消化道出血198例临床分析[J].临床消化病杂志，2007，19（5）：318-319.

[8]黎琮毅，方健强，邱琦.老年上消化道出血病因临床分析及诊治[J].中国现代医生，2008，46（36）：161，166.