上海市闵行区6年围产儿死亡分析及干预对策

上海市闵行区6年围产儿死亡分析及干预对策

姚雁金龙妹曹晶

姚雁金龙妹曹晶

（上海市闵行区妇幼保健院201102）

【摘要】目的分析围产儿的死亡率及死亡原因，分析干预措施，提高围产期保健质量，降低围产儿死亡率。方法回顾性分析2008年1月1日至2013年12月31日共322例围产儿死亡统计资料，分析围产儿的死亡率变化及死亡原因。结果6年总围产儿数114778例，围产儿死亡322例，围产儿死亡率2.81‰，死亡原因排前五位的依次为：脐带因素、畸形、原因不明、新生儿疾病、胎盘早剥。结论对区域内孕产妇实行全程、全覆盖保健管理，引入全面预算机制，对提高区域内社区、医院整体保健管理能力和水平,有效降低区域内围产儿死亡率有非常重要的意义。

【关键词】围产儿死亡原因分析干预

【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0083-02

【Abstract】Objective:Toanalyzeperinatalinfantdeathrateanddeathcauses,thenanalyzepreventivemeasurestoimproveperinatalhealthcarequalityanddecreaseperinatalinfantdeathrate.Method:322casesofperinatalinfantdeathfromJan1st2008toDec31st2013areretrospectivelystudiedtoanalyzedeathratetrendanditscauses.Result:perinatalinfantdeathrateis2.81‰,322deathstookplaceoutof114778perinatalinfantswithinrecent6years.Umbilicalcordfactor,deformity,unknownreasons,infantdiseases,placentalabruptionarerankingtop5amongdifferentfactors.Conclusion:Itplaysvitalroleindecreasingthedeathratetoenhancehealthcarecapabilityofdistrictclinicandhospital,coverthehealthcareofallpregnantwomenduringthewholeprocess,andadoptwholebudgetcontrolscheme.

【keywords】perinatalinfantscausesofdeathanalysisintervene

由于围产儿死亡率的高低对评价地区围产期保健工作质量具有重要意义，因此降低围产儿死亡率是妇幼保健工作的重点工作之一。本文对上海市闵行区2008～2013年围产儿死亡情况及所实施的干预措施进行回顾性分析,为制定有效的降低围产儿死亡率的干预对策提出参考依据。

１.资料与方法

１.1资料来源

资料来源于2008年1月1日至2013年12月31日上海市闵行区6家助产医疗机构每季度上报的《接产医疗机构产科工作情况》和闵行区每季度的《围产儿死亡评审表》，闵行区妇幼保健院汇总形成每季度闵行区《上海市妇婴卫生工作调查表》。

1.2方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐围产儿死亡率的统计标准[1]，即妊娠满28周(胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周所发生的死胎、死产、新生儿死亡。闵行区各助产医疗机构依据沪统审字〔2010〕22号《上海市妇幼卫生调查制度》的要求上报报表和《围产儿死亡登记表》，区妇幼保健院专人负责报表审核，定期对分娩登记本及病案室资料进行核对质控，以保证资料的正确性。

根据《上海市妇婴卫生工作调查表》统计年度的围产儿数、围产儿死亡数、死胎数、死产数、新生儿死亡数等指标。按《上海市孕产期保健规范》（2013年）要求，闵行区围产儿死亡评审组每季度对围产儿死亡进行的评审，按照国际疾病分类ICD-l0进行诊断和分类，根据评审结果所形成《围产儿死亡评审表》，据此统计围产儿死亡原因。

1.3统计学处理

应用Excel软件进行统计学分析，计算相应的率和构成比。

2.结果

2.1围产儿死亡率变化2008年以来6年间闵行区围产儿死亡率平均为2.81‰间，达到世界发达国家水平，2008-2013年6年围产儿死亡率见表１。

3.分析

3.1围产儿死亡率

闵行区1997-2006年间围产儿死亡率为6.01‰，非户籍人口围产儿死亡率7.80‰，户籍人口围产儿死亡率3.39‰[2]。闵行区是上海市外来人口导入大区，6年来非本市户籍围产儿总数为95934例，占全区总数的83.58%。由于非本市户籍人口多具有流动性大、居所不固定、收入不高等特点，导致保健意识相对偏低，影响对保健和医疗服务的接受度[3]，使孕产期管理难度大，针对上述特点，2007年始闵行区开始实施流动人口贫困孕产妇在社区免费建《上海市孕产妇联系手册》，内容包括询问病史、基本检查、专科检查、实验室检查及健康宣教，同年，区内开始实行孕产妇信息化管理，在医院、区妇保院、社区间逐步实现信息共享，一方面大大提高了孕妇尤其是非本市户籍孕妇的保健覆盖率，另一方面有利于对孕产妇实施全程管理。2009年闵行区按上海市卫生局要求试行全覆盖孕产妇管理模式，将孕产妇系统保健覆盖至整个服务对象群体，包括户籍人口、常驻人口、流动人口。近年来区卫生局逐年加大孕产妇保健经费投入，区妇幼院根据按项目拨款指标要求(包括早孕建册率和随访管理等)，对辖区内各社区卫生服务中心孕产妇系统保健管理情况质控。2012年开始制定了接产医院考核细则，将围产儿死亡评审结果纳入产科年度考核指标。2013年区内各接产医院孕产妇管理也纳入区全面预算，卫生主管部门用经济杠杆宏观调控，促进了区内医院、社区妇保工作质量的提高。经过持续不懈的努力，从表1显示，2008-2013年6年间围产儿死亡率平均2.81‰，其中本市户籍人口围产儿死亡率仅1.54‰，非本市户籍人口围产儿死亡率也仅为3.05‰，较1997-2006年间明显降低，达到发达国家水平。

3.2围产儿死亡分类

2008年以来，闵行区围产儿死亡中，死胎构成比逐渐上升，而新生儿死亡率逐渐降低，分析原因在于两方面，其一，重视新生儿窒息复苏的培训工作，要求每个接产医院每年组织2次新生儿窒息复苏培训，将该项要求纳入产科年度考核指标，2011年度在产科年度考核中对各接产医院儿科医生、产科医生、助产士组成的复苏小组现场进行理论和操作考试。其二，区内各接产医院与复旦大学附属儿科医院建立新生儿转运绿色通道，进一步提高了新生儿的救治能力，降低了死亡率。

3.3围产儿死亡原因顺序

近6年来闵行区围产儿死亡率处于一个平台期，分析围产儿死亡原因顺序，脐带因素居第一位占22.14%，胎儿畸形、原因不明为并列第二位，与李茹红等报道的出生缺陷占首位[4]不同，随着孕产妇保健管理质量的提高，孕妇大畸形筛查率的提高，孕28周前优生引产可能是因胎儿畸形导致围产儿死亡下降的原因之一，但由于围产儿死亡尸检率很低，不排除有部分原因不明的围产儿死亡为畸形所致。脐带因素包括脐带狭窄、脐带扭转、脐带缠绕过紧、脐带打结、脐带过短，目前B超对脐带绕颈诊断阳性率高，但脐带扭转、脐带打结在未对脐血流造成影响时没有检查手段，且一旦形成，除尽快终止妊娠外没有其他有效治疗措施，因此对孕妇进行胎动监护宣教，加强其自我监护，及早发现胎动异常，适时终止妊娠，是避免脐带因素造成围产儿死亡的方法。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M].7版．北京：人民卫生出版社，2008：44．

[2]张晓华.上海市闵行区10年围产儿死亡分析[J].上海预防医学,2007，(09)：455.

[3]谭晶，朱丽萍，秦敏等.外来孕妇保健服务利用及影响因素调研[J].中国妇幼保健，2012（27）.

[4]李茹红，曾红艳.深圳市罗湖区10年围产儿死亡原因分析及对策南昌大学学报（医学版）2013年第53卷第7期.