24小时动态食管咽喉酸监测的护理

24小时动态食管咽喉酸监测的护理

冼小燕蔡小剑钟艳萍

冼小燕蔡小剑钟艳萍（佛山市中医院耳鼻喉科广东佛山528000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0172-03

【摘要】目的为了对返流性咽炎进生诊断及治疗，我科开展24小时动态食管咽喉酸监测，因需时较长，而且属侵入性检查，患者在检查过程中有一定的不适感，为了得到患者更好的配合，加强护理，从而得出可靠的数据。方法通过对患者进行常规护理及心理护理。结果患者医从性提高，97%可配合检查。结论24小时动态食管咽喉酸监测检查，护理得当十分重要。

【关键词】反流咽喉炎护理

ToContinuouslyImproveQualityofHealthcareServiceandFullyEnsureSafetyofPatients

【Abstract】Moreandmorepatientsarecomplainedthroatdiscomfort,asthepollutionisagrowingproblem.Throatdiscomforthasbecomeoneofthemostimportantfactorsthataffectinghumanhealth.Currently,manyscholarsbothathomeandabroad,areinterestedintheacidrefluxingasaveryimportantcauseonthroatdiseases.Thereare40patientsinourdepartmentwerehada24-hourambulatorymonitoringofPHingastroesophagealandthroat,asthecloselycooperatingandcarebythenurse,throughthemonitoring.Detailexpoundwouldbeshowedinthispaper,aboutthecarebefore,throughandaftermonitoring,sowecouldhaveacomprehensiveunderstandingofnursingproceduresforusingthePH-monitortomonitorthethroatPHintheENTdepartment.The“before”means:generalnursing,psychologicalcare,patientscooperateandpreparethemachine;the“through”means:thepatientwouldreadyforitandcooperate;andthe“after”means:psychologicalcareandhealtheducation.

【Keywords】refluxpharyngeallaryngogitisnursing

环境污染日益严重，及人们生活方式的改变，因“咽喉不适”就诊的患者越来越多，咽喉部疾病已成为影响人类健康的常见疾病之一。目前国内外许多学者关注到了咽喉部酸反流对咽喉疾病有着重要的影响。24小时动态食管咽喉PH检测是诊断咽喉反流性疾病的金指标，用于返流性咽炎的诊断及指导治疗。我科对40例患者进行了24小时动态食管咽喉PH监测，该项检查需要护士的密切配合和护理。本文就护理方面进行详细阐述。

1临床资料

一般资料本组病例40例，男17例，女13例。年龄在24-60岁，平均年龄38岁。所有患者以声音嘶哑、发音疲劳、咽痛、咽异物感、或伴清喉动作、慢性咳嗽等病情反复发作3个月以上。合并有声带小结或息肉者有21例，合并下咽及喉肉芽肿5例。

2护理方法

2.1检查前护理

2.1.1检查前先派发预约申请单，为患者安排好检查日期。要求患者如实填写申请单上个人资料，如姓名、年龄、性别、身份证号、联系电话、主要临床症状，严重程度及发作时间，喉镜、胃镜检查结果等。详细评估患者病情，严格掌握适应症和禁忌症。如患者有咽部或上食道梗阻；严重而未能控制的凝血性疾病；严重颌面外伤或颅底骨折；食管急性炎症；全身情况不稳定；近期做过胃手术，食管肿瘤或溃疡、食管静脉曲张、不能配合等禁止作此检查。

2.1.2术前指导患者停用制酸药物（如奥美拉唑）5-7天，其他影响胃功能或胃酸分泌的药物停用48小时以上；检查前6小时禁食固体或液体食物，以免检查过程中呕吐或误吸，同时避免胃内食物的中和作用。

2.1.3护士接到检查申请单时，首先了解患者的症状体征，询问患者的病史，药物过敏史。

2.1.4心理护理，患者因未做过这种检查，对检查不了解，应告知患者检查全过程。留置管道24小时影响饮食、沐浴、日常生活及睡眠。患者大多会产生恐惧、焦虑、精神紧张甚至产生抗拒的心理状态。护士应耐心地告知患者检查的过程及检查的目的与必要性，且留置的管道很小，直径只有3mm左右软管，不损伤组织，不会引起疼痛，可能引起轻微的咽异物感，适应后多感觉不明显，妥善固定后不会脱出，可以正常进食和睡眠，消除患者的恐惧心理，从而配合检查。

2.2检查中的护理

2.2.1准备好PH缓冲液及电极管道；安装新电池至便携式监测仪（OrionII），连接电极，并将其连接至电脑。运行系统，新建患者，填写患者信息，点击“OrionII”按钮，进行pH校正。校正通过后备用。

2.2.2用1%丁卡因和2%麻黄素给患者喷鼻两次。表麻要充分，避免插管过程中引起疼痛、恶心、呕吐等不适。协助患者取端坐位，头稍前倾，平静呼吸，双手自然放松。取校正后电极从患者鼻腔插管，插入至15CM时嘱患者作缓慢吞咽动作，边插边吞咽，速度要慢。如出现恶心或呕吐暂停片刻，指导患者深呼吸，放松，症状缓解后再缓慢插管，插入深度约35CM初步固定管，参考电极固定在胸骨柄上。点击“开始记录”按钮，退出断开OrionII连接。

2.2.3为患者作咽喉部表面麻醉，用1%丁卡因喷喉2-3次，每5-10分钟一次。行电子喉镜检查，确定电极位置,以第二电极在食道入口处为准，重新固定电极。

心理护理：询问患者舒适度，并告知咽异物梗阻感与表麻有关，表麻过后咽异物感将明显减轻。并嘱一小时后才能进食进水。

2.3检查后护理

2.3.1向患者解释填写记事本。

向患者发放记事本，并详细解释填写要求，要求患者检查当日利用检测仪显示的时间记录各种事件的起止时间，包括进食、睡眠、反酸、胸痛、烧心、咳嗽、其它不适感，如实记录不同时间进行的事件，时间准确到分。告诉患者睡眠是以平卧休息时间为准，而不能以入睡时间为准。如果进酸性食物应特别注明，否则分析时误认为酸反流，影响分析结果。

2.3.2向患者发放注意事项宣传小册子

让患者详细阅读宣传小册子，了解检查的注意事项。患者受检时可以保持正常日常活动，以便检查更符合生理情况。指导患者以清淡、富有营养的饮食，禁食酸性、碱性、辛辣等刺激性食物，禁饮碳酸、酸性或酒精饮料；禁止服抑酸药、导泻剂；禁止吸烟，否则应该在日记中记录吸烟时间。携带监测仪不宜淋浴，预防胸骨柄电极及管道脱落，小心保护仪器。留观期间注意安全，看看电视，报纸、听听音乐等，分散注意力。为患者提供温馨舒适的休息环境。嘱患者次日返回检查室，终止检查。

2.3.3电极的消毒：为患者拔除管道，戴手套用纱布包住管道，边拔边擦干净管道，撕下胶布。为患者清除胶布痕迹，皮肤过敏者外涂肤氢松软膏。用流动水初步擦洗管道后，再用汽油去除胶布污迹，1：200多酶浸泡1分钟后冲洗干净，浸泡于2%戊二醛溶液中30分钟，消毒后用蒸馏水冲洗干净凉干备用，在下次用前先消毒后用蒸馏水冲洗再用。

2.3.4心理护理关心体贴病人，详细了解患者检查当天的自觉症状，饮食情况，日常活动及休息情况，根据患者反馈的信息及回收记事本资料，及时与医生沟通，以便能更准确分析结果，同时对检查过程中存在的护理不足或出现新问题进行总结和分析，查找原因，能更好地为患者服务。根据分析结果符合反流性咽炎的有35例，帮助其分析原因，如工作压力、饮食不当、烟酒过多、精神紧张、服药不当等。

2.3.5健康指导：根据原因给予相应的健康指导，使症状得到改善。

（1）忌酒戒烟，由于烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌压力使其处于松弛状态加重返流；酒不仅能刺激胃酸分泌还能使食管下段括约肌松弛是引起胃食管返流的原因之一。

（2）注意少量多餐吃低脂饮食可减少进食后返流症状的频率；减少摄食高脂肪食物。

（3）少食辛辣、煎炸、浓茶、咖啡、巧克力、薄荷等有可能增加反流的刺激性食物。

（4）少食某些可能加重症状的食物如桔汁，其他柑橘类果汁、西红柿等。

(5)晚餐不宜吃得过饱避免餐后立刻平卧,至少等待2小时；睡眠前3或4小时避免饮食或饮水。

(6)肥胖者应该减轻体重，过度肥胖腹腔压力增高可促进胃液返流，特别是平卧位更严重。

(7)保持心情舒畅增加适宜的体育锻炼，减少心理压力。

(8)就寝时床头宜抬高10厘米～15厘米对减轻夜间返流是个行之有效的办法。

(9)尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

(10)应在医生指导下坚持用药，避免乱服药物产生副作用。

3结果

护士在检查过程中严格掌握适应症和禁忌症，提高技能，检查共40例,成功插管38例，两例盘在口腔，在电子喉镜直视下进行重插成功。有1例插管后无法耐受置管取消检查。余无电极脱落，扭曲，数据资料遗失等。通过检查前、检查中、检查后细致的常规护理及心理护理，指导患者密切配合，详细做好健康教育，做好消毒隔离工作。患者能积极配合检查和治疗。护士在工作的过程中不断总结、不断提高，对本病的检查、诊疗护理工作有一定的认识。

4讨论

反流性咽喉炎（LPR）是一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群[1]，目前LPR和胃食道反流之间关系受到耳鼻喉医生日益重视，成为新的研究热点。LPR和反流性食道炎是2个不同的概念，后者主要有烧心、胸痛、反酸等症状[2]，LPR主要是食道上括约肌功能失调引起，导致胃酸反流至咽喉部损伤咽喉部粘膜，同时胃酸蛋白酶也在其中相互作用[3]，而反流性食道炎是因食道下括约肌功能失调引起[4]，目前诊断LPR主要是根据病史、体征及相关辅助检查来诊断的，24小时动态食管咽喉PH检测是诊断LPR的金标准[5]，但因检查为侵入性,且需时较长，患者在检查过程中有一定的不适感，加强护理，从而得到患者更好的配合，得出可靠的数据。为患者的治疗提供科学的依据，让患者了解到发病的原因，从而更好地配合治疗。

参考文献

[1]蔡小剑，梅晓峰，郑亿庆.咽喉反流.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2008，32（5）：258-260.

[2]DiamondL.LaryngopharyngealrefluxitisnotGERD.JAAPA.2005,18(8):50-53.

[3]ObeyNA,HosseiniSS,Caymaz-BorC,etal.TheroleofpepsininacidinjurytoesophagealepitheliumAmJGastroenterol.2001,96(11):3062-3070.

[4]张晶.表现为慢性咽炎的胃食管反流病59例临床观察。临床消化病杂志.2007，19（1）：55.

[5]王晓哗，叶京英，韩德民.全天咽喉pH检测在诊断反流性咽喉部疾病中的作用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（11）：834-838.