妇产科急腹症45例临床治疗观察

妇产科急腹症45例临床治疗观察

靳慧云

涞水县妇幼保健院河北保定074100

摘要：目的：探索笔者所在医院妇产科急腹症患者的临床治疗措施与疗效。方法：对笔者所在医院收治的45例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在45例患者的病因中，异位妊娠21例（46.67%），其他依次为黄体破裂13例（28.26%），卵巢囊肿7例（15.56%）和急性盆腔炎4例（8.89%）。患者出现的主要临床症状中以阴道出血42例（93.33%）最为常见，其次为宫颈举痛19例（42.22%），腹痛15例（33.33%），恶性呕吐9例（20.00%），包块9例（20.00%）和休克1例（2.22%）。总误诊率为12.8%，其中异位妊娠误诊率为10.5%，黄体破裂为8.3%，卵巢囊肿为20.0%，急性盆腔炎为33.3%。结论：明确妇产科急腹症诊断，依据患者的临床特征给予科学适宜的治疗，可提高妇产科急腹症患者的治愈率。

关键词：妇产科急腹症；宫腔镜；腹腔镜；治疗

妇产科急腹症病因复杂、类别较多、临表现多样，疾病进展较快，还易与其他科室急腹症混淆，造成漏诊或误诊，本文回顾性分析具有完整临床资料的2017年1～12月来我院就诊的45例妇产科急腹症患者的临床病例资料和治疗措施，并对资料进行归纳和总结，现报告如下。

1.资料与方法?

1.1一般资料

本组病例45例，年龄19～54岁，平均（42.1±6.8）岁。患者中已婚39例，未婚6例，绝经2例。患者入院时常伴有发热、恶心、呕吐、下腹剧痛、阴道出血、白带增多、停经、休克等症状，同时经实验室检查发现患者多出现体液呈β-HCG阳性、白细胞增多等现象。?

1.2治疗方法

在观察患者临床症状体征的基础上，结合B超检查。患者膀胱充盈，使用B超诊断仪，按常规探查下腹部。仔细观察患者子宫与宫腔内部的情况，判断盆腔与双侧附件区是否有异常回声和异常包块存在，是否有液性暗区及积液。若有积液，经后穹隆、腹腔或盆腔穿刺，将积液送检以明确积液的性质。结合症状、B超、检验结果做出快速诊断[1]。

通过阴式彩超（目前彩超分为腹式彩超和阴式彩超，由于腹式彩超操作复杂，需要使膀胱处于充盈状态进行检测，且诊断符合率较阴式彩超低，故在诊断患者的彩超方式上往往选择后者）运用超声频移诊断法（此法是在运用多普勒原理的基础上，收到从探头和反射体两者的相对运动引起的不同回声频率），并结合患病者的临床病史及其他的实验室检查，对妇产科急腹症进行快速及正确的诊断。对于诊断为异位妊娠的22例患者，卵巢黄体破裂其中4例患者以及卵巢囊肿16例患者结合各种原发病导致的腹痛进行不同的手术方式治疗。对于诊断为妊娠中后期合并阑尾炎的10例患者，盆腔腹膜炎的4例患者，卵巢黄体破裂其中2例患者，妊娠合并急性胆囊炎4例患者以及宫内节育环由于游离致肠梗阻2例患者对症进行不同的非手术方式的保守治疗。

1.3统计学分析

研究数据使用SPSS20.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。

2.结果?

本组45例患者经过各项诊断均证实为妇产科急腹症。在45例患者的病因中，异位妊娠21例（46.67%），其他依次为黄体破裂13例（28.26%），卵巢囊肿7例（15.56%）和急性盆腔炎4例（8.89%）。患者出现的主要临床症状中以阴道出血42例（93.33%）最为常见，其次为宫颈举痛19例（42.22%），腹痛15例（33.33%），恶性呕吐9例（20.00%），包块9例（20.00%）和休克1例（2.22%）。总误诊率为12.8%，其中异位妊娠误诊率为10.5%，黄体破裂为8.3%，卵巢囊肿为20.0%，急性盆腔炎为33.3%。确诊后分别根据病情和不同的妇产科急腹症情况选择不同的非手术方式保守治疗均痊愈出院。

3.讨论?

妇产科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状。尽管这些临床症状多种多样，但患者多以急性下腹痛为主诉，常伴有停经、阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等症状，更有甚者会出现休克。?

急腹症的治疗主要是以手术治疗与保守治疗为主[2]。手术治疗适用于腹腔内出血患者，如黄体破裂、异位妊娠以及盆腔肿瘤等。依据患者的不同类型及临床表现选择手术方式；保守治疗主要采用活血化瘀类药物等进行治疗。如本组中出现的卵巢囊肿一旦确诊，绝大多数应尽快手术，急性盆腔炎一般以抗感染为主，若出现积脓或腹膜炎严重时，则需进行探查手术。黄体破裂与异位妊娠同属出血性疾病，而异位妊娠因出血量较多，不能自止，只能行手术止血。

妇产科急腹症的病症具有多样性和复杂性，临床常见症状类型主要有以下几种：输卵管妊娠（异位妊娠或宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。此外，还有妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎等。妇科急腹症确诊方式：①流产超声诊断分析。②卵巢肿瘤破裂超声诊断分析。③宫外孕超声诊断分析。④盆腔炎超声诊断分析，对血液进行化验。然后根据患者的具体病情，对患者行针对性治疗方式。明确患者病因后，根据患者的具体病情选择具有针对性的外科手术治疗或保守治疗。保守治疗主要以抗感染治疗为主。如患者病症属于妊娠合并急性胆囊炎、妊娠合并急性阑尾炎等，临床上一般采用保守消炎的方式进行治疗[3]。如果患者病情较为严重，接受保守治疗后未取得明显效果，患者病情未得到相应改善，则对患者采用腹腔镜手术或宫、腹腔镜联合手术治疗。应用宫腔镜联合腹腔镜对妇产科急腹症进行治疗，具有创伤小、恢复快、安全性高等多种优点，有效解决了单纯应用腹腔镜或宫腔镜治疗妇科疾病产生的各种局限，对妇产科急腹症治疗具有更加显著的临床效果。

参考文献：?

[1]聂玉敏，谭静，伍靓.妇产科急腹症45例治疗分析[J].医学信息（上旬刊），2016，24（2）：1058-1059.?

[2]贺冰.妇产科急腹症41例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2015，9（9）：707-710.?

[3]周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2015，24（2）：84-85.?