透明质酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎的临床观察

透明质酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎的临床观察

陈可新赵丽艳

陈可新赵丽艳（河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0135-02

【关键词】透明质酸钠骨性关节炎膝

随着我国人口的老龄化，骨性关节炎成为影响公众健康的主要运动系统疾患，老年性膝骨性关节炎是骨科门诊最常见的疾病之一，表现为膝关节疼痛和较严重的功能障碍，影响患者的生活质量。其主要病理改变为局限性、行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。自2009年10月～2010年4月应用透明质酸钠注射液(商品名:施沛特山东正大福瑞达制药有限公司生产)膝关节腔内注射治疗72例,共104个膝关节,治疗周期为5周,经6个月随访,获得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

本组72例中男30例，女42例，年龄51～75岁，平均59.8岁。病程5个月～6年，平均3.1年。其中右膝22例,左膝34例,双膝24例。根据美国风湿病协会修订的骨关节炎分类诊断标准,所有病例均符合膝关节骨关节炎的诊断。按照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准(分5级:0级正常;Ⅰ级关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;Ⅱ级关节间隙可疑变窄,有明显的骨赘;Ⅲ级关节间隙变窄较明确,有硬化性改变,中等量骨赘;Ⅳ级关节间隙明显变窄,严重硬化性改变及明显畸形,大量骨赘),本组选取病例为Ⅰ～Ⅲ级,其中Ⅰ级(属轻度骨关节炎)为64例,Ⅱ～Ⅲ级(属中度骨关节炎)为40例。对于有感染性疾病、膝关节附近有皮疹患者，排除在本组临床病例观察范围外。

2方法

2.1治疗方法患侧膝关节屈曲位,常规皮肤消毒,选髌韧带外侧为穿刺点,经皮由关节间隙穿入关节腔,回抽到关节液以确认进入关节腔。遇有关节腔积液时先抽取部分关节液,然后缓慢注入透明质酸钠(施沛特)2ml,每周1次,连续5周。治疗期间停用非甾体类抗炎止痛药。

2.2观察指标

2.2.1症状评价指标记录患者就诊时（T0）和治疗结束后3个月(T1)、6个月(T2)的膝关节疼痛程度。采用视觉模拟评分VAS(visualanalogscale，0～10，0代表无疼痛，10代表无法忍受的疼痛)分别记录患者在静息和活动时的疼痛情况。

2.2.2功能评价指标记录就诊时患者最为关注的行走、下蹲、上下楼梯等活动时膝关节功能情况，采取问卷调查的方式记录患者在治疗结束后6月对膝关节功能恢复的主观满意度。

2.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，视觉模拟评分VAS计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后数据进行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

3结果

本组患者经治疗结束后1个月和6个月两次随访，静息时和行走时较治疗前膝关节疼痛程度VAS均获得显著改善（P＜0.05），但治疗结束后1个月和6个月的疼痛程度VAS没有统计学差异。具体VAS的数值详见表1。

经问卷调查，本组患者对膝关节功能恢复情况的治疗主观满意度为78.6%,术后未见关节腔积液、出血和感染等并发症。

4讨论

透明质酸酸是一种存在于滑液、软骨基质、眼球的玻璃体中的一种大分子酸性黏多糖，在关节内，它由关节软骨细胞和滑膜细胞产生的。骨性关节炎的一个重要病理改变就是滑液的流变性降低，而粘滞性的玻璃酸减少是其主要原因。外源性玻璃酸作为一种药物应用于临床已有20余年的历史，大量研究表明，其作用主要为增加关节滑液的粘滞度，抑制炎症因子，如细胞因子和前列腺素，刺激软骨基质的合成和抑制软骨退变，保护软骨细胞被有活性的氧自由基破坏，直接作用在受伤害的神经末梢，并可刺激内源性的透明质酸的形成。

膝关节骨性关节炎治疗的目的是缓解关节疼痛,改善生存质量,延缓或控制病情发展,修复或重建受损的软骨和结构。目前，临床上常用的治疗退行性骨关节炎的药物主要有非甾体抗炎药和一些激素类药物。这些药物只能暂时缓解症状，并不能消除或者减轻致病因素，激素类药物甚至会对关节软骨的代谢产生不利影响，从而加重关节软骨的退变，因而不能有效地阻止疾病的进展，且并发症较多，难以达到较为长期稳定的治疗作用。非甾体抗炎药作用时间短,胃肠道副作用大,依赖性强,临床上受到很大的限制。

透明质酸为膝关节滑液的主要成分,在关节腔内起着润滑、覆盖、屏障及缓冲应力作用。美国的一项随机对照多中心研究，选取495例特发性骨性关节炎的患者，对照组采用安慰剂和模拟注射，经双盲对比，关节内注射透明质酸的患者在26周内有效率达80％，且患者满意度较高，症状改善时间达6月以上[1]。Lussier等[2]对336例骨性关节炎患者的458个膝关节注射透明质酸，77％患者获得功能改善，平均改善时间为8.2月。本组资料临床观察结果显示,透明质酸钠作为一种关节滑液的补充剂,虽不能达到根治目的，但在使用4周后症状缓解并在半年内维持了较好的治疗效果。这对于那些使用非甾体抗炎药有禁忌、存在高危因素（如高龄、有溃疡病史或胃肠道出血史等）或者经非甾体抗炎药治疗效果不理想的患者不失为一种选择性治疗措施。

本方法对早期骨关节炎患者可缓解临床症状,较为长期的改善膝关节功能，中期患者可延缓膝关节退变及关节置换时间。且操作简单,安全有效,患者痛苦小,作用效果较明显。

参考文献

[1]AltmanRD,MoskowitzRW.Intraarticularsodiumhyaluronate(Hyalgan)inthetreatmentofpatientswithOAoftheknee:arandomizedclinicaltrial[J].JRheumatol,1998,25:2203-2212.

[2]LussierA,CividinoAA,McfarlaneCA,etal.ViscosupplementationwithHylanforthetreatmentofOA:findingfromclinicalpracticeinCanada.JRheumatol,1996,23:1579-1589.