血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预

血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预

李春萍

李春萍

（山西省侯马市人民医院山西侯马043000）

【摘要】本文通过对维持性血液透析病人并发心力衰竭进行了早期识别，并对患者进行了有针对性的护理，进而得出结论维持性透析病人并发心力衰竭的早期识别和护理干预对阻止急性左心衰的发生，提高病人的生存质量有重要意义。

【关键词】血液透析心力衰竭早期识别干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0303-02

心力衰竭又称“充血性心力衰竭”。这是心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要[1]。充血性心力衰竭是终末期肾脏病维持性血液透析患者最常见的临床并发症，也是导致患者死亡的主要原因。因此，对于维持性血液透析患者并发心力衰竭早期识别，并进行针对性护理，阻止急性左心衰的发生，对提高患者的生存率，有着非常重要的意义。

1.临床资料

1.1一般资料选取2012年10月到2013年10月在我院维持血液透析治疗的患者119例，男54例，女65例，年龄21岁-79岁，原发病为慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病24例，高血压良性肾小球动脉硬化20例，多囊肾3例，其他18例；透析年限最长6年，最短半年；每周透析2-3次。

1.2充血性心力衰竭的早期识别（1）呼吸短促、频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚；也有的在夜间突然被憋醒被迫坐起后症状才逐渐缓解。（2）脉搏快或不规则。稍加活动脉率即超过100次／分钟。（3）短期内体重明显增加，或水肿逐渐加重。（4）尿量减少而又无其他原因可解释者。（5）口唇苍白，皮肤湿冷，脉搏显著增快或脉搏不规则，血压升高者。（6）倦怠乏力、失眠烦躁。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，部分患者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状。有上诉情况者，应该加强巡视，认真观察病情变化，及时测量生命体征，遵医嘱进行试验室检查，积极查找出现上述症状的原因。

1.3结果对血液透析并发心力衰竭的患者采取积极的护理干预，可使心衰的发生率显著降低。

2.护理干预

2.1运动与休息适当的活动对于患者来说，不仅可以预防卧床养病引发的褥疮和静脉血栓，还可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染。患者可以选择散步等舒缓的活动，活动时要以不感到疲劳、最高心率不超过110次为度，一旦有心慌、气急等不适感必须立即停下来休息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力的日益衰退。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动以减轻心脏负担。

2.2饮食管理一般给予低盐饮食，钠盐每日摄入不超过3g，少吃或不吃腌制食品。每摄入的5ml酱油按1g食盐计算。维持性血液透析的患者残余肾功能随血透时间呈进行性减退。病人多处于少尿或无尿状态，血浆渗透压升高，患者常常感到口渴。尿量少于500ml的患者应限制入量。病人的入水量一般为前一天的尿量加500ml既为当天的入水量。控制透析期间的体重增长在干体重的5%以内。详细记录出入量，定时量体重，了解水肿增减情况。体重增长过多的患者要增加透析次数，以减轻心脏负荷。

2.3积极控制高血压尿毒症患者大部分有不同程度的高血压，主要原因是氺钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药物相对不足等原因。高血压可引起动脉硬化、左室肥厚、急性左心衰。因此将血压控制在理想的范围是降低慢性肾脏病患者心血管危险的重要措施。对于存在高血压的患者应指导其按医嘱规律服药，监测血压的变化。理想目标是将透析病人血压控制在140／90mmHg以下。

2.4要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，用测脉率即可;如有心房颤动的病人，可通过听诊器来测量心率。应用洋地黄制剂者，要注意给药方法，仔细核对剂量，密切观察洋地黄的中毒症状。为了保证洋地黄剂量准确，应单独服用，勿与其他药物混合。熟悉洋地黄的毒性反应，如出现中毒症状应先停服洋地黄，报告医生处理。

2.5纠正贫血

2.5.1尿毒症患者贫血的原因贫血是尿毒症患者血液系统的最主要表现。尿毒症患者发生贫血的原因主要有肾脏产生促红细胞生成素减少、透析或频繁化验红细胞丢失，叶酸及铁等造血原料摄入不足、毒素对骨髓造血系统的抑制等。透析不能纠正尿毒症患者贫血的发生原因。

2.5.2贫血的护理贫血和血液透析使用的内瘘，会引起心高博出量状态，加重左心室的负荷，使心肌肥厚、扩张。心肌长期的缺血、缺氧也可导致心衰的发生。在透析护理中要尽量避免溶血，透析管路连接紧密；透析液温度不超过38℃；密切观察透析液中钠离子的浓度；抗凝剂使用恰当；透析结束时回血干净，尽量减少血液丢失。遵医嘱使用促红细胞生成素，同时补充铁剂、叶酸等造血原料。认真观察药物疗效及副作用。定期复查血常规，了解贫血纠正情况。

2.6重新调整干体重干体重,也称“目标体重”。其定义即是在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的体重[2]。透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低。透析后,患者精神、食欲改善,食量增加,干体重逐渐增加。透析时应该修正,以免脱水过度。每次血液透析时应护士应认真观察患者的容貌、皮肤皱纹以及精神状态的变化，观察患者手表、皮带松紧的变化以及衣着增减情况，记录患者的出让量，观察患者有无发热、腹泻等症状。根据患者的具体情况对患者的干体重进行重新调整。

2.7生活护理告知患者应避免过度劳累和精神刺激，以防止心力衰竭发作。气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。合理安排每天的作息时间，保证足够的睡眠，有利于保护患者的心脏功能。告知患者保证每天晚上的睡眠时间和睡眠质量以外，还应提醒患者每天中午也要休息一个小时。

2.8心理护理尿毒症患者常年遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此护士及家属要多从感情上帮助患者，助其建立良好心情。患者自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。

3.小结

心衰病情变化快有突然死亡的意外，而且患者早期临床表现往往隐匿、不典型，给诊断和治疗带来困难。因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情变化，及时正确判断心衰的早期特点，对患者采取有效的干预措施，可及时缓解病情，降低尿毒症患者急性心力衰竭的发生率。

参考文献

[1]叶仁高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004，161.

[2]李玉莲,肾内科临床护理精细化操着与优质护理服务规范化管理及考评指南.北京:人民卫生出版社,2011，98.