根尖炎致气管食管瘘1例护理

根尖炎致气管食管瘘1例护理

王冰王律

王冰王律（中国人民解放军第二五二医院心胸外科河北保定071000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0186-02

2008年10月我科收治1例因牙周脓肿造成颈部广泛蜂窝组织炎，纵隔感染致气管食管瘘患者，经引流、气管切开、空肠造漏及抗感染等治疗护理患者治愈，现报告如下。

1病历摘要

患者女性，25岁，孕7月，初始症状为牙痛，因怀孕未口服抗生素治疗，牙痛加重并出现颌下及颈部肿胀，伴有发憋、极度呼吸困难，高烧，体温最高达39℃，行颈部脓肿切开引流加气管切开并引产术，第2天经气管镜及胸部CT检查明确诊断为：气管周围间隙脓肿；纵隔多发脓肿；气管食管瘘；右侧脓胸。明确诊断后即行右侧胸腔闭式引流、纵隔引流术、空肠造瘘术并于胸腔、纵隔内置冲洗管持续冲洗脓腔，行痰及脓液培养选择敏感抗生素，空肠造瘘管肠内营养支持，并将气管切开处换成长气管插管，气囊置于气管食管瘘口下方以防止食管胃返流通过瘘口进入气管引起吸入性肺炎。经上述治疗50天后患者发热及呼吸困难症状逐渐好转，试经口少量进水无呛咳，再行上消化道造影证实气管食管瘘愈合，拔除气管插管治愈出院。

2护理

2.1一般护理

（1）严密观察病情变化，随时记录生命体征及血氧饱和度情况，准确记录出入量。

（2）床头抬高或取半坐卧位，有利于胸腔闭式引流管的引流。

（3）加强口腔护理，每日3次。

（4）室内空气定时用紫外线消毒，每天2次。床单位每日用“84”消毒液擦抹。地面每日用“84”消毒液擦洗。保持室内清洁、整齐、空气新鲜。

（5）皮肤护理为预防压疮发生，启用防褥疮气垫床，床头建立翻身记录卡并床头交接班，2小时翻身更换棉垫，每日背部皮肤用温水擦洗，扑爽身粉。

2.2心理护理

病人气管切开后交流沟通困难，为了及时了解病人的心理需要，有的放矢地进行指导，使病人接受和配合治疗，为病人备学生用写字板，及时了解病人的需求和心理感受，向病人传达疾病的发展和转归，树立战胜疾病的信心。

2.3气管切开护理

（1）吸痰吸痰时要严格无菌操作，先检查管道是否通畅，在无负压下插入吸痰管10-15厘米，打开负压吸引器，边左右旋转抽吸边向上提吸痰管。一次吸痰时间应小于15秒。吸痰动作要轻柔，负压要适中。

（2）叩背扶病人翻身或半卧位，用手叩病人背部，利用振动使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利吸出。

（3）加强气道湿化合理的呼吸道湿化可起到稀释痰液、保持呼吸道湿润、消炎、抗菌及有效预防肺部感染的作用。

（4）气管套管护理严密观察切口有无渗血，切口周围皮肤有无皮下气肿，气管套管有无扭转或脱落，有无阻塞。切口周围纱布垫每天更换1－2次，气管套管气囊要定时充气。

2.4引流管护理(1)保持引流管通畅；(2)维持引流系统密闭性；(3)术后病人如血压平稳给予半卧位，使胸腔容积增大，置管处于较低位置，有利于呼吸和引流，并经常鼓励病人咳嗽与深呼吸促进肺部膨胀。(4)密切观察引流液色、性质、单位时间引流量；(5)预防感染，一切操作要坚持无菌原则。

2.5空肠造瘘肠内营养护理

（1）选择恰当正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养液及给予方式。

（2）胃肠道耐受性的监测病人不能耐受的表现为腹胀、腹痛、恶心等。监测时，在开始喂养阶段，应每4－6h诊视病人1次，以后可每日检查1次病人，如病人有不能耐受的症状，则应查明是浓度过高，还是速率过快或其他原因，针对原因，减慢速度或降低浓度。

（3）管道通畅每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅。

（4）温度适宜空肠造口管饲的温度宜高，保持在39-40度。

（5）渐增浓度营养液浓度应从少量低浓度逐渐增加至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系统症状出现。

（6）注意速度注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化道有个适应过程。

（7）控制总量成年患者每天至少1000kcal（1000毫升）以上，最高可达3000毫升。如患者已禁食2天以上，开始使用时可给1/3量，次日1/2量，第3天给全量。也可根据患者反应，逐渐增加。

（8）安全卫生配置营养液要安全卫生，输注前应检查营养液是否变质。

（9）保护胃肠可选用含有膳食纤维的大分子营养制剂，以保护胃消化功能；或是给予短链脂肪酸口服或做保留灌肠，以维护结肠功能。

（10）防止便秘可选用含膳食纤维营养制剂，增加粪便体积，或是给予短链脂肪酸，以增强结肠的运动功能。

3讨论

气管食管瘘的治疗方面，良性瘘患者尽可能手术治疗，对于不能耐受手术者可应用食管带膜支架覆盖瘘口，也有部分患者可姑息治疗。本例患者因气管食管瘘是由纵隔感染所引起，直接手术会导致炎症扩散，我们在气管切开处用长气管插管，用气囊直接阻塞漏口的方法，控制炎症，加强营养，调节水电平衡，方法简单，效果好。

参考文献

[1]黎红玲，苏爱珍，张日茹.重型颅脑外伤气管切开伴气管内渗血的原因分析及护理[J].医学文选，2006，25（1）：94－95.