经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察

经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察

吴超

平昌县人民医院骨科四川巴中636400

[摘要]目的：探讨经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取我院2012年3月-2014年3月96例胸腰椎骨折患者，经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗，分析其临床治疗效果。结果：术后伤锥前缘高度、伤锥后缘高度均大于术前，Cobb角小于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），内固定术未发生松动、断裂情况。结论：胸腰椎骨折经椎弓根钉内固定结合椎弓根椎体内植骨治疗能够缓解受损伤椎体形成的蛋壳效应，避免椎体高度再丢失，预防内固定出现松动、断裂等并发症，值得临床推广应用

【关键词】椎弓根钉；复位固定；椎体内植骨术；胸腰椎骨折；临床疗效

胸腰椎骨折在临床中是比较常见的一种脊柱骨折症状，大约为全身骨折10%左右[1]。对其进行治疗主要为脊柱稳定性得到重建，脊柱正常序列能够恢复正常，避免出现后凸畸形及迟发型瘫痪，患者所能够达到的功能恢复程度则与骨折愈合质量有关[2]。本文选取96例胸腰椎骨折患者，分析经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月-2014年3月96例胸腰椎骨折患者，其中男65例，女31例；年龄25-70岁，平均年龄(48.67±10.25)岁。骨折类型：压缩性骨折患者60例，其椎体压缩程度均大于1/3，爆裂性骨折患者36例。

1.2方法

患者均经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗，应用常规方法进行消毒铺巾，术时在棘突旁注入射肾上腺素等渗盐水，降低手术出血量。患者均采取椎弓根钉棒系统，实施内固定手术与经椎弓根椎体内植骨进行结合治疗。经全麻处理后，患者俯卧，垫枕以便胸腹部处于悬空位置。将伤椎作为中心后侧正中纵形切口入路，对两侧椎旁肌进行剥离一直到关节突关节外侧缘处，在C臂X线机透视下对伤椎进行定位，防止手术操作椎体出现误差。在伤椎上、下椎行椎弓根内椎弓根钉植入，放好两侧已预弯的连接杆，将一端螺帽予以固定后实施撑开复位策略，经C臂X线机透视显示骨折复位良好后再对另一侧螺帽进行固定。

术前经MRI或CT检查椎管未破损或有破损但骨折块并无较多占位，且无神经受压症状则可不实施椎板减压处理，不然需经椎板开窗或半椎板切除方法实施椎管减压。经椎管减压过程若骨折块进到椎管内可予以神经根拉钩打压法使得骨块复位。按照术前检查结果确定压缩重的一侧，取下此侧连接杆，并在此侧伤椎椎弓根中放置导针，经C臂机透视未发生误差后，扩大椎弓根孔道，应用适宜植骨漏斗器沿椎弓根孔道进入伤椎中，未实施椎板减压者应用人工骨或异体骨，经椎板切开减压者可去除咬下碎骨内软组织且咬为小骨粒，经植骨漏斗置入椎体中且以锤击打压。将连接杆放置好且稍微撑开平衡后再放置横连杆，拧紧螺帽，置入负压引流管，缝合切口。

2结果

2.1手术前后椎体前后缘高度及Cobb角对比

96例患者均经12～38个月随访，平均时间（18.5±3.6）个月，术后患者伤口均达到甲级愈合，均未发生感染症状，未出现不愈合、内固定失效及假关节形成，应用X线片对患者进行复查，显示内固定较为牢固，生理曲度得到良好恢复，未出现内固定术松动、断裂情况。对损伤椎体手术前后最后一次随访检测椎体前后缘高度及Cobb角，术后伤锥前缘高度、伤锥后缘高度均大于术前，Cobb角小于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1患者手术前后椎体前后缘高度计Cobb角变化分析（）

3讨论

胸腰椎骨折在临床中较常见，因生物力学及内固定材料不断发展应用，经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折在临床中是一种主要治疗方法[3]，具备三维矫正和三柱固定效果，受到压缩的椎体高度和矢状面成角能够得到良好恢复，而且那个对后部结构损伤进行合理处理，但手术完成后内固定器容易发生松动或出现断裂症状，术后有时矫正角度会丢失，有的还会发生后凸畸形等使得临床研究得到广泛关注[4]。

经椎弓根植骨治疗能够使得椎体抗压功能明显上升，防止术后伤椎矫正高度出现丢失情况，避免晚期脊柱后凸畸形出现。且应用椎弓根植骨，能够使得后柱结构完整性得到有效保留，对于脊柱保持长期稳定性具有促进作用。直接提供自体骨活细胞获得骨诱导作用，又因所植骨质系颗粒状自体骨，所以使得椎体前中柱稳定性明显上升，伤椎所达到的固定性及稳定性均明显增强，提高了骨折愈合效果[5]。

经本文研究可知，治疗后患者椎体前后缘高度及Cobb角，术后伤锥前缘高度、伤锥后缘高度均大于术前，Cobb角明显减小，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。总之，经椎弓根钉内固定结合椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折效果明显，值得临床推广应用

参考文献

[1]周成洪,龙亨国,徐建广,等.后路经椎弓根切除椎体三柱重建技术在胸腰椎爆裂性骨折的临床应用和疗效分析[J].中医正骨,2011,29(2):128-129.

[2]刘建青,沈炳华,杜伟,等.短节段双皮质椎弓根螺钉联合硫酸钙骨水泥治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,10(4):58-59

[3]史锐,朱振军.短节段椎弓根钉内固定结合硫酸钙人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J].浙江创伤外科,2011,6(2):10-11.

[4]许光耀,牛志强,刘涛,等.后路减压椎弓根钉固定骨水泥注射椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志，2011,17(4):647-648.

[5]李俊,高燕,陈燕.不同年龄脊髓神经损伤临床特点与治疗效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):19-21.