经阴道B超引导下行胚胎减灭术的手术配合及体会

经阴道B超引导下行胚胎减灭术的手术配合及体会

陈春燕

陈春燕（浙江大学医学院附属妇产科医院310006）

【摘要】目的：提高经阴道B超引导下胚胎减灭术的手术配合程度。方法：术前做好心理护理与物品准备工作；术中器械护士与巡回护士要做好配合工作。结果：所有患者经手术都成功减掉了多余胚胎，无并发症。结论：良好的手术配合有利于提高手术的成功率，减少并发症。

【关键词】阴道B超多胎妊娠胚胎减灭术手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0298-01

多胎妊娠易诱发早产、流产或是宫内发育缓慢等并发症，甚至还会危急母婴的安全，因此经阴道B超引导下的胚胎减灭术十分必要[1]。为了进一步提高经阴道B超引导下行胚胎减灭术的手术质量，保证母婴的安全，必须做好手术的配合工作。本院的生殖中心对2012年1月到2013年1月来本院就诊的12例多胎妊娠患者实施了经阴道B超引导下的胚胎减灭术，下面对这12例手术的配合及体会进行如下总结。

1、资料与方法

从某院生殖中心2012年1月到2013年1月所就诊的多胎妊娠患者中随机选取12例，其年龄在25～33岁之间，并且其不孕的年限在1～9年以内；12例患者多胎妊娠的具体情况：5例是冷冻胚胎的移植，5例是接受取卵术之后的3天内进行移植新鲜的胚胎，2例是排卵之后接受人工受孕；其中，4胎妊娠患者2例，其余都为3胎妊娠；患者妊娠的时间为31～53天之间。胚胎减灭术减胎的具体原则为：4胎减去2天，留下2胎，3胎的则减去1胎留下2胎。

1.2方法

1.2.1术前配合

1.2.1.1心理护理

术前一天，手术配合的护士要对患者进行访视，并针对患者当前的复杂心情进行心理护理。既要安慰患者即将失去胎儿的悲伤心情，还要减轻患者由于害怕手术问题而导致的紧张情绪，向患者介绍B超引导定位的准确性，保留胎儿与母体都很安全，医生经验十足，并且手术的配合也会十分到位，以此来缓解患者的焦虑情绪与心理压力，从而使患者保持良好的心态。

1.2.1.2物品准备

在手术之前准备好B超仪、16G的减胎穿刺针、探头穿刺导向的支架、2ml的注射器、无菌无粉手套、超声耦合剂并做好高温灭菌工作。同时，还要用护套对B超探头与B超仪之间的连接线进行保护，并把手套和护套交接的地方用线进行固定。此外，还要在术前一天对手术间的地面、手术床以及墙壁等部位进行彻底消毒，手术间为百级层流型。

1.2.1.3皮肤准备

在手术之前要用蘸有5%的聚维酮碘棉球或是纱布对患者的会阴因穹窿部、阴道壁等部位进行擦洗，然后再用温的生理盐水对患者的引导进行彻底冲洗，最后要完全擦干。避免残留的碘伏分子沾染穿刺针并带入到患者的宫腔内。所有以上准备工作都要轻柔，尽可能地减少对患者子宫的任何刺激而导致其子宫收缩。

1.2.2术中配合

1.2.2.1巡回护士的配合工作

巡回护士要帮助患者取膀胱截石位，使其双手枕在脑后或是放于胸前，并把支腿架固定安装在手术床上，然后再根据患者的身高对托腿架的高度进行调整，保证患者双腿的肌肉自然放松，使患者的髋关节屈曲程度为90～100b、外展则在45b左右，并保持膝关节的弯曲程度在90～100b之间，在患者的稍向上倾斜或是水平的小腿位处垫上软垫，避免由于压迫腓总神经而产生的足部酸胀与发麻的感觉；用生理盐水对医生无菌手套所沾染的滑石粉进行冲洗；并配合器械护士安装探头穿刺导向的支架；并且在手术过程中时刻观察患者是否有呕吐、恶心等胃肠道的不良反应，如果反应过大可以给予一些对症处理；同时还要监视孕囊与胎心的相关变化；此外，还要握着患者的手告知患者手术进展十分顺利[2]。

1.2.2.2器械护士的配合工作

当医生确定手术位置时，护士要快速地递上引导针，并配合医生对内穿刺针推注生理盐水1ml左右，然后进行抽吸，并重复该动作一次。在手术过程中及时递予医生所需器械，并时刻对医生不需要的器械做好回收与清理工作，保证器械在患者体内没有任何遗留。在手术完毕的时候对患者的穿刺点进行检查，看其是否出血，并且在必要的时候用纱布对出血部位使用一些止血剂，并对其进行适当的按压。

2、结果

12例患者手术顺利，都成功减掉了多余胚胎，无并发症。有1例患者由于即将失去胎儿悲伤过度哭泣的患者，经过心理护理以后情绪得到稳定。

3、讨论

对孕早期的多胎妊娠患者实施经阴道B超引导下的胚胎减灭术是十分有效，而且相对安全，操作也相对简便的有效补救治疗措施[3]。并且，手术的配合工作也是十分重要的，关系到手术能否正常进行，手术的效果能否达到最好，因此必须高度重视手术的配合工作。手术参与人员要做好自己的配合工作，巡回护士要加强对术中患者的观察，一旦发现问题及时进行处理；器械护士也要做好配合，为手术的顺利进行作保证。

参考文献

[1]王紫莲.韦群.闻国芬.经阴道B超引导下行胚胎减灭术的手术配合[J].护理与健康.2009.1.(08)：73—74.

[2]孙燕萍.李艳梅.李梦洁等.B超引导下选择性减胎术的手术配合及护理[J].中国计划生育学杂志.2010.(03)：176—177.

[3]阎素文.马金辉.肖育红等.经阴道超声引导多胎妊娠胚胎减灭术临床应用[J].沈阳医学院学报.2010.12.(03)：156—157.