晚期产后出血的临床分析及病因讨论

晚期产后出血的临床分析及病因讨论

叶大秋(哈尔滨市呼兰区中医医院黑龙江哈尔滨150500

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0047-02

【摘要】目的分析晚期产后出血的原因及预防措施。方法68例中20例入院时以出现失血性休克，另48例均有不同程度的贫血，入院后立即给吸氧输血、输液、纠酸、宫缩剂及抗生素应用等处理。其中48例在输液、输血纠正休克等抢救下行诊刮术。结果产后子宫局部感染是晚期产后出血的重要原因，其次是胎盘残留，分别占54.41%和29.41%。结论为了预防和降低晚期产后出血发生率，其关键措施是加强产期阴道细菌学检查及减少人工流产，并从妊娠期着手，产时及整个产褥期更不能忽视。

【关键词】产后出血晚期临床分析

晚期产后出血是指产后24h～42d以内的阴道异常出血，晚期产后出血大多数在家发病，如得不到及时的处理，其危害性更甚于产后出血，为进一步探讨病因，从而引起产科工作的重视。本文将我院近年来收治的68例晚期产后出血进行回顾性分析，以探讨病因及防护措施。

1资料与方法

1.1一般资料本院1987-01～2007-01，共分娩29984例，其中阴道分娩8187例子，剖宫产1797例。发生晚期产后出血68例，发生率为0.68%，本组年龄最小19岁，最大41岁，平均年龄30岁，初产妇38例，经产妇30例，发生出血最早为产后第5d，最晚为42d。

1.2治疗方法本组68例中20例入院时已出现失血休克，另48例均有不同程度的的贫血，入院后立即给吸吸氧输血、输液、纠酸、宫缩剂及抗生素等处理。其中48例在输液、输血、纠正休克等抢救下行诊刮术。刮出物送病理检查，20例为胎盘组织，37例为子宫内膜炎，术后抗生素治疗5～15d治愈出院。10例剖宫产术后晚期出血中1例行子宫全切术，1例行髂内动脉结扎术。67例无1例死亡。

2结果

出血时间、分娩方式及出血原因见表1～3

表1晚期产后出血及出血时间

天数例数百分率(%)

2～73247.06

8～152435.29

16～421217.65

表2分娩方式与晚期产后出血

分娩方式分娩数(例)出血数(例)百分率(%)

阴道分娩8178480.71

剖宫产1797100.56

阴道分娩组与剖宫组发生晚期产后出血差异无显著性。(X2=0.503，P>0.05)

表3出血原因

出血原因例数百分率(%)

子宫内膜炎3754.41

胎盘残留2029.41

阴道壁血肿12.94

宫颈裂伤12.94

子宫复旧不良913.24

3讨论

本组出血发生时间最早在产后第5d，最晚在产后42d，大多数发生在产后15d内，占总数的82.35%，出血原因主要为炎症。子宫局部感染占晚期产后出血54.41%。因子宫是产褥期变化最大的器官，正常分娩后由于子宫收缩和缩复，局部血液供应减少，子宫肌发生自溶变化，子宫体积明显缩小，内皮细胞增生，管壁玻璃样变和血栓形成，管腔栓塞，这一过程可因子宫内膜炎症导致子宫局部一系列复旧变化过程不完善，血栓溶解脱落，血窦重新开放发生出血。此外，产后宫腔内盘剥离有许多血栓所堵塞的小静脉，成为病菌生长繁殖和继续蔓延的基础，尤其是产后整个蜕膜浸透了血液，有大量的小血管口开放有利或产时手术不注意无菌操作，产后不注意外阴清洁等直接将细菌带入生殖道进一步增加病原菌上行感染的机会。

本文68例中，胎盘残留20例，占29.41%，因部分胎盘残留者是由于第三产程处理不当，产后未认真检查胎盘、内膜。当有胎盘残留而为及时发现及处理，残留的胎盘组织发生变性机化，表面聚集着凝血块，不断析出纤维蛋白沉着，形成胎盘息肉，坏死脱落时暴露基底部血管，引起大量出血。主要措施有：(1)产前

有感染因素如外阴炎、阴道炎临近预产期的性生活，胎膜早破，产程延长等，应预防性应用抗菌素。(2)医务人员接产，阴道检查，手术产时应严格无菌操作，同时尽量减少内诊检查次数。(3)胎盘娩出后要认真检查胎盘胎膜完整性，如发有残缺，应及时行清宫术。(4)提高助产人员素质。(5)向产妇宣传产后生理卫生知识，做好产后宣教。