保持动静脉内瘘通畅的重要性

保持动静脉内瘘通畅的重要性

赵丽波

赵丽波(吉林省松原市中心医院138000)

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0016-01

随着现代医学的发展，尿毒症患者虽然不是临床患者死亡的主要原因，但患尿毒症的病人却逐年增加，要想提高尿毒症患者的生存质量，保持动静脉内瘘的通畅却至关重要，因为它是长期血液透析患者的生命线，是患者赖以生存的重要通道，但由于种种原因引起动静脉内瘘堵塞，直接影响透析效率和患者生存质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以内瘘通畅至关重要。本文回顾2007年-2009年使用动静脉内瘘透析患者210人，其中有45人发生动静脉堵塞，现将动静脉堵塞的原因及护理对策与大家共同分享。

一、调查资料和方法

一般资料：内瘘堵塞45例，男18例，女27例，其中老年人15例，统计患者开始透析的时间、手术时间、开始使用时间、内瘘堵塞时间、目前内瘘使用情况等。

二、结果

内瘘堵塞因素：发生低血压15例，超滤过多13例，内瘘受压过度8例，血管自身条件不好5例，穿刺不当2例。

三、内瘘堵塞的原因分析

1、本身血管条件血管过细、动脉硬化、动脉炎

2、由于动静脉内瘘使用时间长，在使用过程中反复穿刺后，内膜损伤出现内膜增厚，设置付壁血栓形成。

3、老年人或糖尿病病人，血管弹性差，愈合不良，穿刺处易形成疤痕，损伤内壁处易形成血栓，糖尿病肾病患者血糖高、血脂高、血液粘稠也高，易造成动静脉内瘘堵塞。

4、透析后，压迫止血用力过度，压迫时间时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞。

5、由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤过度脱水，加重低血容量，增加血液粘稠度，促进血栓形成。

6、高血压动脉硬化，引起血管壁弹性减退，可引起动脉内瘘血栓。

7、应用促红素后，血红蛋白上升过快，血液粘稠度增高导致内瘘闭塞。

四、内瘘护理

1、术前护理：做好患者的心理护理，消除患者紧张恐惧等心理，积极配合坦然面对并保持充足的睡眠。其次，告知患者术前应该配合的事项，造瘘术前手臂不要进行血压监测以及肝素等抗凝剂；术前检查手术部位有无出血、血肿等情况；糖尿病患者要将血糖控制在6.0mol/L。

2、内瘘术后护理

1)必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使主管上重视，积极配合。

2)至少每天检查造瘘处振颤和血管的杂音3次以上，特别是在发生低血压时，更要增加触摸测次数。术后抬高术测的肢体，并且避免压迫术测的肢体，或佩戴饰物、测血压、输液、负重，以免引起伤口渗血，站立时可以使用三角巾悬吊于胸前，术后24小时内尽可能避免透析和使用抗高血压药物，保持创口敷料的清洁、干燥。一般12-14天拆线。

3、严格无菌操作，血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此严格无菌操作，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，必要时抗感染治疗。固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位。

4、加强生命体征监测，密切观察血压变化，预防低血压、准确评估干体重、准确设定超滤量。

5、掌握正确的穿刺方法，动脉穿刺点距吻合口至少2cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少8cm以上，穿刺部位要轮流交替进行，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm。新瘘管壁薄而脆，动脉穿刺点远离吻合口，距吻合口越近血流冲击越大，很容易形成皮下血肿，力求一次成功。

6、透析结束后掌握正确的拔针方法，每次透析后正确压迫止血是保护内瘘重要环节，压迫的力度要适度，以不出血且感到波动震颤为原则，压迫时间20-30min，凝血时间延长可延长压迫时间。

7、预防和纠正低血压：在透析过程中脱水不易过快、过多，密切监测血压，及时发现低血压症状，如打哈欠，冷汗，心慌，便意感，眼花，内瘘震颤声减弱或消失，可采取生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静推葡萄糖液，如效果不理想，及时回血。

8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血，护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致闭塞。有动脉瘤的患者，应采用压力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

9、预防血液粘稠：透析患者多数合并有高脂血症，对使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升过快引起血液粘稠，并适当调整肝素用量。

五、护理措施

(一)透析前的心理护理

1、加强与患者的沟通，增强患者对护士的信任感护士不但要有高度的责任心，还要发挥语言的作用。

2、建立良好的医患关系护士要善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠，通过加强对患者的饮食和血管通路护理的指导工作，做好健康宣教，使患者增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。

(二)透析过程中的心理护理血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快、病情重，需立即治疗。左海有效的预防和护理是减少血液透析不良反应的重要环节，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。

(三)透析后的心理护理透析后患者身上带有透析管，应耐心、详细地讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦好心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息，使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及死亡率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，从而顺利进行长期透析治疗。

六、体会

内瘘是血透患者的生命线，了解动静脉内瘘堵塞的原因，根据患者具体情况进行监测和护理，严格无菌操作规程、防止感染、注意保护血管、延长内瘘使用寿命是护理人员研究的任务和方向。血液透析患者由于疾病的不可逆和治疗高费用等特点，容易引发各种心理障碍，严重影响患者的生活质量和透析质量，尤其是首次血液透析患者产生紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理最为普遍而至延误、推迟或放弃有效的治疗。护理人员针对此类患者，不仅要认真做好基础护理和专科护理以减少或减轻患者躯体病痛，同事要重视患者的心理护理，使其保持良好的心理状态，积极主动配合医护人员完成透析治疗。同时，患者生命质量的提高、生存期的延长与其家属的关心和支持是分不开的，因此我们不仅护理患者而且还要关注患者家属的心理健康。