M型超声与彩色多普勒叠加法诊断胎儿心律失常的研究

M型超声与彩色多普勒叠加法诊断胎儿心律失常的研究

张春娟

张春娟(辽宁省辽阳市第二人民医院彩超室111000)

【摘要】目的:探索利用M型超声与彩色多普勒叠加法记录并诊断胎儿心律失常。方法:应用两种叠加方式：（1）左室流出道血流―右心房壁运动曲线叠加法；（2）左室流出道―左室流入道彩色血流信号与M超叠加法，共检出胎儿心律失常83例。结果:83例中房性期前收缩42例，室性期前收缩19例，一过性窦性心动过缓12例，窦性心动过速6例，II度房室传导阻滞2例，完全性房室传导阻滞1例，心房颤动1例。结论:M型超声与彩色多普勒图像叠加法诊断胎儿心律失常方法简便，结果可靠。

【中图分类号】R714.43+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0139-02

胎儿心律失常是临床比较常见的胎儿心脏异常之一。胎儿心电图由于母体相对强大的心电干扰或掩盖，心电图P波和QRS波常显示不清，致使对太让人心律失常的分析与诊断造成困难。而超声心动图可记录心房和心室收缩的明确信号，从而为分析心房和心室的传导关系提供可靠依据。本研究利用M型超声与彩色多普勒图像叠加法成功诊断83例胎儿心律失常，报告如下。

资料与方法

一研究对象

自2006年6月至2013年10月间，胎儿心脏超声检出胎儿心律失常83例，孕周分布为20―39周。

二使用仪器

应用LOGIQ7、VividE9彩色多普勒超声诊断仪，成人腹部凸阵宽频探头，频率2―5MHz。

三研究方法

孕妇平卧或侧卧，成人腹部宽频探头置于腹部检查胎儿心脏。常规用二维及彩色多普勒超声检查胎儿四腔心观、左右室流出道长轴、大动脉短轴、三血管、主动脉弓和导管弓观，了解心脏结构和血流有无异常。在胎儿左室流出道长轴或心尖五腔观上，启动彩色多普勒，然后再叠加M型超声。观察的方法右两种：

1.左室流出道血流－右心房壁运动曲线叠加法：用二维方法找到胎儿五腔观或左心室长轴观，清晰显示右心房壁和左室流出道；启动彩色多普勒程序，彩色框完整包含左室流出道以显示流出道血流；将M型超声取样线放置于经过右心房壁和左室流出道血流位置，启动M型超声，记录右心房壁运动曲线和左室流出道血流信号，观察心房收缩波与左室射血出现的时间和关系。

2.左室流出道－左室流入道彩色血流信号与M超叠加法：取五腔观或左室长轴观，清晰显示左室流出道和流入到；启动彩色多普勒程序，清晰显示左室流入道和流出道彩色血流信号后，防止M型超声取样线穿过左室流出道和流入道血流，呈现上下排列的左室流出道和流入道血流信号图，分析两者出现的时间和关系。

四心律失常诊断标准

无宫缩时：（1）窦性或房性心动过缓，心室率持续<100次/分（2）窦性或房性心动过速，心室率持续>180次/分（3）房性期前收缩（4）室性期前收缩（5）房室传导阻滞（6）心房颤动。

结果

83例中房性期前收缩42例，室性期前收缩19例，一过性窦性心动过缓12例，窦性心动过速6例，II度房室传导阻滞2例，完全性房室传导阻滞1例，心房颤动1例。随访结果显示，大部分胎儿在出生后恢复正常心律，3例在出生3天后心律恢复正常。所有一过性心动过缓病例，均为一过性出现，随即恢复正常。窦性或房性心动过速随访6例，其中5例于随访时恢复正常心律，1例孕妇在26周时反复上呼吸道感染，胎儿心率250－270次/分，随访中双侧心腔扩大并心包积液，观察治疗3周病情加重，即终止妊娠引产，病理检查见心肌呈弥漫性坏死和灶性淋巴细胞浸润。II度房室传导阻滞2例，一例观察一个月后恢复正常，另一例失访。完全性房室传导阻滞1例，失访。心房颤动1例，住院治疗2个月恢复正常心律。

讨论

胎儿心律失常是妊娠期间比较常见的异常情况，大部分胎儿心律失常为一过性，预后叫号。严重心律失常会引起继发性改变，如心力衰竭、胎儿水肿甚至胎儿死亡，因此，及时发现并处理胎儿心律失常对提高围产儿保健非常必要，胎儿超声心电图是目前诊断提尔心律失常最右价值的方法。以往单独实用M型超声，或单独实用脉冲多普勒血流流速曲线记录和分析，常常因受胎儿体位限制，有一定的误差。利用M型超声和彩色多普勒图像叠加法可同时记录胎儿心房和心室的活动，分析心房和心室活动频率及二者传导关系，就如同分析心电图一样对大部分心律失常作出明确诊断。

此方法检测胎儿心律失常的优势在于方法简单，形象直观，易于操作和判断。不足之处为在复杂胎儿心律失常的详细分类诊断中右困难，如I度房室传导阻滞、Q-T综合征等。