围绝经期妇女子宫异常出血500例病因及诊治分析

围绝经期妇女子宫异常出血500例病因及诊治分析

金筱霞黄献兰

金筱霞黄献兰百色市田东县医院(广西田东市531500)

【摘要】目的讨论围绝经期妇女子宫异常出血的病因，诊断及治疗方法。方法分析500例围绝经期妇女子宫异常出血患者的临床及B超检查。病理资料及治疗方法。结果功血200例占40%，正常子宫内膜150例占30%，子宫内膜癌22例占4.4%，子宫内膜息肉8例占1.6%。子宫内膜炎20例占4%，子宫平滑肌瘤，子宫腺肌10例占20%。结论围绝经期妇女子宫异常出血患者大部分病因是功血，其次是子宫肌瘤，子宫腺肌病，但子宫内膜癌不可忽视，盆腔彩超、诊刮、内膜活检是主要诊断方法。

【关健词】围绝经期，子宫异常出血，病因，治疗方法。

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－〖FL（K2〗

子宫异常出血是妇科常见病，尤其在围绝经期这段时间，严重影响着妇女的生存质量，尤其是月经过多，是子宫切除术的主要原因之一。为了探讨围绝经期妇女子宫异常出血的病因及诊断治疗方法。现将我院妇科门诊2000年至2011年500例围绝经期妇女子宫异常出血患者的临床和病理资料进行分析如下：

1对象和方法：

1.1500例年龄在40-57岁，平均年龄45岁，主要表现为月经周期不规则，经期延长，月经量过多或有短暂闭经后再出血，临床诊断为：

1.1.1功能性子宫出血。

1.1.2子宫平滑肌瘤。

1.1.3子宫腺肌瘤。

1.1.4环移位等。

1.2诊断依据：根据

1.2.1临床表现。

1.2.2盆腔彩色多普乐超声检查。

1.2.3子宫内膜诊刮病理检查结果。

2结果

2.1功能性子宫出血200例占40%，子宫内膜病检：内膜增生过长150例，囊腺性增生过长10例，分泌期欠佳30例，非典型增生10例。基本正常内膜150例占30%，器质性病变内膜50例占10%，子宫内膜癌22例，子宫内膜息肉8例，子宫内膜炎20例，B超示子宫肌瘤，子宫腺肌瘤100例占20%。

2.2治疗方法

2.2.1一般治疗，贫血者补充铁剂、维生素C、严重贫血需输血，流血时间长者给予抗生素预防感染，注意休息，加强营养。［１］

2.2.2药物治疗：以止血、调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则:

2.2.2.1止血类药可选用抗纤溶药物和促凝药物，常用氨甲苯酸、氨甲环酸、氨基乙酸、维生素K1。

2.2.2.2合成的孕激素类药可选妈富隆、炔诺酮、达那唑等、达那唑可用于合并子宫腺肌病患者。

2.2.2.3中西医结合治疗。

2.2.3手术治疗：

2.2.3.1诊刮术、目的止血和明确子宫内膜病理诊断。

2.2.3.2子宫内膜切除术适用于激素治疗无效且无生育要求的功血。

2.2.3.3子宫肌瘤剔除术适用于月经过多，合并子宫肌瘤直径超过3㎝或肌瘤为黏膜下或肌壁间凸向黏膜下者。

2.2.3.4子宫切除术：因其高额的费用和严重的并发症，不推荐为首选。［2］

3讨论：

3.1围绝经期妇女异常出血主要病因为功血，由于围绝经期妇女的生殖内分泌失调，引起卵泡发育异常和卵巢排卵障碍，而使卵泡反复闭锁，伴卵泡膜细胞或间质细胞增生，致雌激素(E2)水平异常↑，同时使内膜组织中的雌激素受体(ER)与原激素受体(PR)含量也异常增高。子宫内膜增生的程度与F2水平和ER、PR含量呈正相关，故病理检查为我们指定治疗方案提供依据。子宫内膜单纯增生过长，囊性型增生以调整周期减少经量防止子宫内膜病变为治疗原则，帮助平稳度过出血期进入绝经期。［3］

本资料子宫内膜癌22例占4.4%，围绝经期妇女子宫内膜癌临床表现不典型，不如绝经后妇女子宫出血被人所警惕，易误诊为功血。故盆腔彩超提示子宫内膜增厚应警惕，应常规诊刮，诊刮有治疗及诊断作用。④子宫内膜活检是目前诊断子宫出血的重要方法，盆腔彩色超声即可确诊子宫肌瘤及子宫腺肌病。

3.2功血药物治疗为首选:

3.2.1在应用止血药如氨甲环酸等以减少出血量，对症支持治疗基础上。应用合成孕激素类药，以达到子宫内膜萎缩、减少月经量的治疗目的。妈富隆一般视月经情况治疗3-6个月，不良反应轻微有恶心、头痛、乳房触痛，体重改变、高血压等，故高血压患者慎用，达那唑具有弱雄激素及抗雌孕激素作用，抑制子宫内膜增生，但可出现皮疹，肝损害，雄性化等不良反应，中西医治疗主要有补气，活血化淤、益气活血等。临床确诊功血后常用的是炔诺酮，副作用较少，止血效果好。如阴道出血过多，即诊刮，诊刮可快速止血，但远期没有治疗作用，用宫腔镜辅助，可减少60%漏诊。

3.2.2子宫内膜不典型增生无生育要求建议子宫切除术，子宫内膜息肉患者亦选宫腔镜下子宫内膜息肉切除，如盲目刮除可损伤正常子宫内膜，可建议患者行子宫内膜切除术或放置曼月乐。

3.2.3子宫肌瘤治疗方案根据肌瘤部位、大小和数目综合考虑，对于肌瘤体积小于4㎝者，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，对肌壁间及桨膜下子宫肌瘤无生育要求者才考虑子宫切除术。子宫腺肌病者，首选GnRH激动剂反加疗法或曼月乐治疗，治疗失败选子宫切除术。

综上所述，子宫异常出血严重威胁广大妇女身心健康和生活质量，药物治疗效果往往差强人意，手术治疗后长期疗效高于药物治疗，但无特殊情况，不推荐子宫切除术。子宫膜切除术，因其微创，使远期治疗效果仍待进一步研究。

参考之献：

［1］禾杰，妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2008.1301。

［2］吴瑞瑾，月经过多的诊治分析，中华全科医师杂志，2011.12。10，12-856

［3］王爱华，围绝经期妇女子宫异常出血183例病因分析，中国医学创新2007.08：6-8-3。