提高新生儿医护人员手卫生依从性的实践研究

提高新生儿医护人员手卫生依从性的实践研究

杜孟芹胡静杨艳

西南医科大学附属中医医院新生儿科646000

【摘要】目的提高新生儿科医护人员的手卫生依从性，降低医院感染率。方法通过临床调查了解新生儿科医护人员手卫生执行状况。分析手卫生执行欠佳的原因，并针对原因采取解决措施。结果新生儿科医护人员的手卫生依从性、正确率及手消毒液的使用率逐渐上升。结论通过具体分析原因，从主观及客观两方面采取有力措施提高新生儿科医护人员的手卫生依从性是切实可行的。

【关键词】手卫生；依从性；实践研究

新生儿病房管理松懈导致的院内感染，其后果的严重性不可估量。手卫生是其中很重要的因素之一，医务人员是医院是医院感染病原体和传播的最重要媒介，医务人员传播细菌而造成的医院感染率占30%。手卫生是一种最基本、最重要的预防病原微生物传播的手段，是减少医院感染发生率的重要措施。因此如果不注意手卫生，极易导致患医之间、医患之间和患患之间的交叉感染。我院自2014年来一直从各方面加强手卫生管理，通过临床调查分析，针对问题采取措施，取得了较好的效果，现详细报告如下：

1对象与方法

1.1调查对象为了解新生儿医护人员手卫生依从性的执行情况，从2014年2月至2014年12月多次对我院新生儿科24名医护人员进行不记名调查，其中医24名，护士20名。

1.2调查内容和方法根据新生儿科临床的实际情况采用自行设计问卷式调查。调查表内容包括洗手方法、时间、次数，手卫生知识掌握情况，手套使用相关知识等。发放调查问卷由医护人员认真填写后收回，本次共发放调查问卷74份，回收问卷74份，回收率100%。利用SPSS11.0统计软件进行统计分析与x2检验。

1.3调査结果医护人员手卫生执行情况见表1。由表1可见大部分医护人员执行手卫生是为了保护医护人员自己的意识强于对自己及患者的双向保护意识。

2原因分析与制定对策

通过调查发现，造成医护人员手卫生依从性低的主要原因可归纳为两大方面。一方面是医护人员认知上的不正确，另方面是设施上的不方便。针对这两方面原因制定措施并实施，加强院感知识的培训，强化手卫生相关知识，提高医护人员的认知度。

2.1.1新生儿科医护人员戴手套操作，每一病人更换一副手套的执行率几乎100%，但戴手套前后的洗手执行率就较低。原因是大部分人员错误地认为戴手套可以代替洗手，即使是洗手也留于形式不能按照的时间和正确的洗手步骤，戴手套的洗手率低于不戴手套的洗手率。因此我科在学习中也着重讲解一次性使用手套是具有渗透性的，在使用一定时间后病原体能穿透进入手套内部，污染医护人员的手[1]。因此医护人员在进行诊疗操作时应该戴手套保护自身及患者，但在操作完毕后应立即脱去手套并洗手，保持手部卫生才能真正做到双向保护。

2.2针对洗手设施上的不方便，在医院的大力支持下，我科将取消擦手毛巾，部配备擦手纸巾和手消毒液并且每个洗手池旁都贴上七步洗手示意图，并说明揉搓时间不少于15秒，使医护人员每次洗手时都能按七步洗手法认真洗净而不留于形式。

2.3针对工作忙没时间洗手的问题，近几年大力推广使用快速手消毒液代替流动水洗手已成为国际趋势[2]。速干手消毒液具有快速、杀菌效果好、使用方便的功能，科室虽配备了手消毒液但本次调查却发现很多人并不使用。主要原因分析是许多人认为手消毒液伤害皮肤，后科室将所有手消毒液更换为普瑞来手消毒普瑞来消毒剂含乙醇、异丙醇、甘油等，并含有维生素E的表面活性系统，消毒的同时能够使双手保持光滑、湿润，对皮肤几乎无刺激性。当脱去手套，手上无明显污迹时取消毒液直接揉搓，总共使用只需30秒，比流水洗手省时方便还能保护手部皮肤。医护人员逐步接受，使手消毒成为了习惯，提高手卫生的依从性。

3结果

近几年，通过多次问卷调查，全科医护人员手卫生执行正确率逐年上升，2011年戴手套前后的洗手率已分别达到94.2%与96.8%，洗手时间达标正确率已由2011年的68.9%上升至93.8%，快速手消毒液的使用率也由56.8%上升至100%，人人都接受手消毒液的使用。2011与2014的数据进行统计比较x2=16.7p<0.01，，差别有高度显著意义。2011-2014新生儿医护人员洗手与手消毒情况见表2。

4讨论

医护人员的手卫生目前被认为是预防控制和降低医院感染最有效的方法之一，但目前我国医务人员手卫生状况不容乐观。而影响手卫生行为的因素是多方面的，研究表明，越忙、操作越多的科室，其医务人员手卫生的依从性越低[3]。因此，通过深入分析原因，针对实际情况解决问题，一方面要积极宣教提高手卫生知识，尤其要改变医务人员以戴手套代替洗手的观念，另方面提供良好的洗手、干手设施，推广速干手消毒液的使用，从主客观两方面提高医护人员手卫生的依从性才是切实可行的。

参考文献：

[1]袁维荣，安晓霞，周云芳.手卫生情况调查问卷及现场观察评估?临床儿科杂志，2009，27（6）：509-513

[2]王芳云.医务人员手卫生知识和行为调查分析.全科护理，2009，7（1）：71-73.

[3]李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理?中国护理管理.2009，9（6）：19-20.