老年人院内获得性肺炎的回顾性分析

老年人院内获得性肺炎的回顾性分析

邵清

邵清（大冶有色金属有限公司职工总医院内四科湖北黄石435005）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0197-01

【摘要】目的探讨老年人院内获得性肺炎的发病特点及细菌流行病学变化。方法对我院2005年3月～2008年3月收治的1040例60岁以上患者进行了回顾性调查。结果革兰阴性杆菌占绝对优势，有明显增加趋势。革兰阴性杆菌中虽然仍以铜绿假单胞菌占首位，但不动杆菌属及产碱杆菌感染也占有重要比例。结论老年人机体抵抗力差，院内感染发生率较高，临床上应合理用药，有针对性选用抗生素，以减少细菌耐药的产生。

【关键词】老年人院内获得性肺炎综合分析

医院获得性肺炎（NP）是当前医学发展中的重要问题，老年人由于呼吸道抗病能力差，基础疾病多样、严重，已成为院内获得性肺炎的易感人群，现将我院2005年3月～2008年3月收治的183例老年医院获得性肺炎进行回顾性分析，报告如下。

1材料和方法

1.1调查对象2005年3月～2008年3月，我院收治的年龄≥60岁的1040例患者，男780例，女160例。其中合并院内获得性肺炎者183例，感染率为17.6%，同时获得细菌学依据者154例，同期本院内获得性肺炎的感染率为7.2%。

1.2调查方法及诊断标准采用回顾性调查方法，系统全面地阅读病历，并经两人以上确认，统一的填写调查表。医院内获得性肺炎的诊断标准参照中华医学会制定的《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》。

1.3细菌学检查本组患者均采取新鲜、深部痰液，连续培养3次以上，取得2次以上相同结果者，痰菌药敏试验采用K-B纸片扩散法。

2结果

2.1发病时间最短为入院后4d，最长为216d，平均50.6d，其中10d内发病10例（占10.6%），10～30d者54例（29.6%），30d以上发病者127例（占64.8%），即住院时间越长，院内获得性肺炎发病率越高。

2.2基础疾病所有老年性NP患者均有较严重基础疾病，约1/3以上患者同时存在2种以上基础病。其中患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者78例，脑血管疾患49例，恶性肿瘤56例，糖尿病48例，心脏疾患43例，其他疾病16例。

2.3治疗情况183例患者发生NP前，均不同程度地应用了抗生素，所选用抗生素中，以二、三代头孢菌素、喹诺酮类为多，氨基甙类、半合成青霉素类次之，24例患者曾行气管插管或气管切开术，20例有应用糖皮质激素史，28例有反复全身化疗史，23例有胸、腹部手术史。

2.4病原学检查情况154例老年人NP患者中，痰培养共检出196株病原菌，其中革兰阴性杆菌134株，占68.4%，革兰阳性球菌20株，占10.2%。革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌44株，占革兰阴性杆菌的首位，不动杆菌属（21）株及产碱杆菌（15株）也占较高比例。真菌感染占21.4%，高于国内其他报道[2]。其中42例中有29例为二重感染，占69%。

2.5常见革兰阴性杆菌药敏试验结果痰菌药敏试验采用K-B纸片扩散法。在124株革兰阴性杆菌中，同时耐3种以上抗生素者占绝大多数。其中耐药率最高者为产碱杆菌属，其对头孢呋辛耐药率达100%，其次为头孢噻肟（9.3%）、头孢曲松（93.3%）、头孢哌酮（86.7%），而仅对头孢他啶、舒普深、亚胺培南的耐药率在40%以下。其他耐药率较高的菌群为不动杆菌属、铜绿假单胞菌及肺炎克雷白杆菌等。

3讨论

3.1老年患者医院获得性肺炎感染率高，本组资料中，老年人NP的发生率达17.6%，明显高于同期院内NP的感染率（7.2%），差异有显著性（P<0.001）。因此，及时合理地治疗原发病，缩短住院时间是减少院内感染的重要措施。同时也应强调在老年患者的治疗中支持疗法的重要性，积极改善患者的一般状况，增强自身免疫功能。

3.2不合理使用抗生素等药物增加了院内感染的机会本文中183例NP患者患病前均使用过抗生素，且抗生素的选用起点较高，疗程较长，由于长期应用较广谱抗生素，导致机体内菌群失调，条件致病菌的感染机会增加。另外，长期应用糖皮质激素及反复全身化疗等，均进一步降低了机体的免疫功能，为院内感染，特别是二重感染提供了机会。本文中真菌性肺炎已占老年人NP的21.4%，高于国内其他报道[1]。

3.3老年人院内获得性肺炎病原菌的变化及耐药情况老年人NP的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，且铜绿假单胞菌仍占首位，与国内其他研究一致。其中不动杆菌属及产碱杆菌感染对常用抗生素的耐药率高，特别是后者对多种抗生素的耐药率达80%以上。且观察到老年人NP的革兰阴性杆菌，大多具有耐多药性，特别是对二、三代头孢菌素，氨基甙类及喹诺酮类的耐药率也达50%以上，明显高于国内其他报道【2】。因此临床工作者在选用抗生素时应针对性选用有效的抗生素，避免滥用及广泛使用广谱抗生素，以减少耐药菌的进一步产生。

参考文献

[1]祟佩芳,于志臻,赵尚民,等.1840例老年患者医院感染前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志,2000,10（1）:1.

[2]刘景春,琚新,于落雨.医院内获得性肺炎86例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10（3）:186.