无张力疝修补术临床体会102例

无张力疝修补术临床体会102例

王建伟1胡玉娟2

北京市大兴区榆垡镇中心卫生院102602

摘要：目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的优势。方法：选择我院102例腹股沟疝患者为研究对象，随机分为观察组51例与对照组51例；观察组采取无张力疝修补术治疗，对照组行传统疝修补术治疗，对两组患者的手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、并发症、复发率进行对比分析。结果：观察组平均手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间短于对照组（P＜0.01）；复发率低于对照组（P＜0.01）。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全有效与传统疝修补术相比具有明显优势。

关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；传统疝修补术

腹股沟疝俗称疝气，分为先天性和腹股沟疝后天性两种，多发生于男性[1]。以往腹股沟斜疝手术损伤大、有张力，手术后有明显疼痛，康复周期长，初发腹股沟疝的术后复发率12%，而复发疝高达25%，总并发症5～10%，特别是老年人术后复发率明显高。随着医疗水平的发展，疝修补片在无张力疝修补中应用广泛[2]。本文将传统疝修补术与无张力疝修补术的治疗效果进行对比，探讨无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的优势，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2006年1月—2014年12月我院住院部普外科102例腹股沟疝患者，并随机将其分为观察组51例与对照组51例。观察组男35例，女16例；年龄（24～72）岁，平均（46.3±5.7）岁；其中腹股沟斜疝43例，直疝5例，股疝3例；对照组男33例，女18例；年龄（23～70）岁，平均（46±5.2）岁；其中腹股沟斜疝39例，直疝11例，股疝1例；所有病例均排除心功能不全、严重肝肾功能损伤及凝血功能障碍患者。两组患者性别、平均年龄有可比性，P＞0.05。

1.2手术方法：均采用硬膜外阻滞麻醉或腰麻，选择腹股沟区髂前上棘至耻骨结节中点上1.5cm做斜切口长5～7cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，注意保护好髂腹下及髂腹股沟神经，游离疝囊及精索，斜疝小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔，直疝则经直疝三角翻入。寻找疝囊，横断疝囊，可不行疝囊高位结扎，缝合残端形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，经内环口推入腹腔，把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜平行缝合固定4～5针。成型平片置于精索后方，内环口精索从成型的圆孔内穿过，裂口缝合1～2针。平整覆盖在腹横筋膜表面，外侧缘缝合固定于腹股沟韧带，上缘及内侧缘置于弓状缘和联合肌腱的深面，以求平展、结合紧密，下方缝合于耻骨结节腱膜组织上，间断缝合腹外斜肌腱膜，依次缝合切口。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水准α＜0.05。

2.结果

2.1两组患者的平均手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间对比均有显著性差异（P＜0.01），有统计学意义（P＜0.05），观察组依次分别为（49.7±10.3、13.25±1.76、6.15±1.21）对照组依次分别为（64.5±13.4、37.64±5.21、9.96±1.34）单位小时。

2.2两组患者的并发症及复发率比较：术后观察组患者的总并发症发生率为5.9％（3/51，）术后并发症为阴囊水肿2例、切口血肿1例；相对于对照组的总发生率45.1％（23/51）显著降低（x2＝6.834，p＜0.01）术后并发症为阴囊水肿4例、缺血性睾丸炎3例、术后疼痛5例、异物感5例、切口血肿6例、复发5例；两组患者的复发率比较观察组较对照组明显降低（p＜0.05），差异有统计学意义。（见表）

3.讨论

腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，在腹外疝中所占的比例极高，对患者造成了身心的影响。常规修补术破坏了腹股沟的生理结构，而相关学者研究发现无张力疝修补术能将对腹股沟生理结构的破坏降至最低[3]。尽管传统修复术应用临床已有超过100年的历史，但其原理是强行将不同的组织缝合在一起，这既不符合解剖生理，又不符合外科手术原则，导致修补术后张力高及局部组织抗腹压的张力下降等，因此传统修补术后复发率高。无张力疝修补术使用的新型人工合成生物补片，组织相容性好，无排异反应，术中组织损伤小，渗血少，且手术时间较传统术式明显缩短，术后效果好，复发率小。无张力疝修补术既避免了传统修补术的张力过大问题，又解决了内环及后壁的薄弱问题。由于避免了将各种不同层次的组织强行牵拉缝合，患者无牵扯感，术后可早期下床活动，降低了术后复发率及并发症。有研究表明腹股沟疝术后复发原因与患者术前本身伴有的合并症、手术方式、复发疝等因素相关，特别指出最为重要的是术者因素，因术者本身对腹股沟区域的解剖层次认识不足，不能完全对疝囊进行游离或高位结扎，导致术后复发[4]。所以在无张力疝修补术中应注意以下几点：①严格掌握局部解剖，特别是复发疝将原有的层次解剖出来，解剖范围一般内侧到联合腱，外侧到腹股沟韧带，上缘超过弓状缘3cm～4cm，下方超过耻骨结节2cm；②修补材料必须固定牢固、可靠，放置要平整，充分展开；③术中尽量减少不必要的剥离，止血彻底，术后伤口局部常规沙袋压迫12h，减少术后皮下积液积血的概率，以减少感染和复发的发生；④术中严格无菌操作，预防性适用抗生素；⑤积极处理引起术后腹内压增高的病症，包括便秘、前列腺增生、长期咳嗽等；⑥缝合补片时应选用不可吸收的缝线，因为不可吸收线的降解衰减差，维持张力时间长，它可以与补片一起提供长期的强度支持[5]。⑦注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，减少术后术区皮肤麻木及切口疼痛的发生。

本文中对我院收治的腹股沟疝患者102例，分别进行传统疝修补术和无张力疝修补，治疗结果显示腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，可有效降低术后复发率、明显提高术后满意度、缩短术后住院治疗时间，显著促进患者术后恢复，无严重不良反应。综上所述，对比传统手术疝气修补术，无张力疝气修补术具有手术方法简单、术后恢复时间短、复发率较低，患者满意度较高，安全性较好等临床优点，同时针对直疝、复杂疝、斜疝、切口疝等均可应用治疗，临床疗效较好，对患者术后无严重不良影响，可广泛应用于临床治疗。

参考文献：

[1]倪华彦，陈建兵.无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察.[J]现代中西医结合杂志，2010，19（34）：4416～4417.

[2]朱永平.无张力疝修补术治疗腹股沟疝42例疗效观察.[J]中国现代医生，2010，48（50）：128～129.

[3]吴国强.无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察.[J]健康必读（中旬刊），2011，（10）：37～38.

许成谋.疝环充填式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比分析.[J]亚太传统医药，2011，7（6）：135～136.

[4]王雷，彭泉，赵成功，下腹正中切口开放式腹膜前绣布术治疗腹股沟复发疝的临床研究[J]，中华疝和腹壁外科杂志，2012，6（1）：14～16

[5]邓安文.无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析.[J]中国现代药物应用，2012，6（24）：43～44.

作者简介：王建伟，男，39岁，本科，首都医科大学毕业，主治医师，主要从事外科常见病研究。

〔通信作者〕胡玉娟，副主任医师