探讨无保护会阴接生技术对自然分娩的影响

探讨无保护会阴接生技术对自然分娩的影响

吴媚

(广西桂平市妇幼保健院广西桂平537200)

【摘要】目的：探讨正常分娩的初产妇应用无保护会阴接产对其会阴部的损伤及产后自然哺乳的影响。方法：选取能正常分娩的单胎初产妇随机分为观察组和对照组各400例，观察组采用无保护会阴接产，对照组采用传统保护会阴接产，对比两组产妇会阴损伤程度和产后能否自然哺乳。结果：观察组Ⅱ度以上损伤为153例，自然哺乳为247例占61.75%，对照组Ⅱ度以上损伤为296例，自然哺乳为104例占26%。产妇的会阴裂伤及疼痛水肿情况观察组明显少于对照组，产后能自然哺乳例数观察组明显高于对照组。差异有统计意义（P＜0.01）。结论：无保护会阴接产有效减轻产妇会阴损伤，减轻会阴疼痛水肿程度，利于产后自然哺乳，并且能缩短住院时间，减轻产妇经济负担。

【关键词】无保护会阴接生；减轻会阴损伤；利于哺乳

【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0071-02

随着现代医学的不断发展更新，产科接产技术也有了更高的要求，以最大限度减少会阴损伤带给产妇的痛苦，使产妇分娩后能自然进行哺乳。随着人性化分娩理念的转变，使分娩方式回归自然，以前传统的保护会阴接生法越来越显示其局限性。无保护会阴接生法是在传统助产技术的上一种改良，分娩过程中不会对会阴进行任何人工干预，给产妇和胎儿一个自然，低创的分娩模式[1,2]。近年来采用无保护会阴接生成为减轻会阴裂伤程度安全有效的助产方法，有利于产妇生殖健康，提高产科质量[3]。我院通过对初产妇实行无保护会阴接生法进行接产，取得了满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年6月～12月800例孕期无并发症、合并症，经检查能正常分娩的单胎初产妇进行随机分成观察组和对照组各为400例作为研究对象，观察组孕妇年龄16～40岁，孕周37～41周。对照组孕妇年龄16～41岁，孕周37～41周，两组产妇的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组，产前对孕妇进行充分的沟通及宣教，让其充分领会产时的配合要点、技巧及注意事项，解除其紧张焦虑的心理，使产妇的生理、心理处于舒适的状态，并完全取得产妇的配合。当胎头拨露4×3cm时常规消毒铺巾上台接生，当胎头拨露至会阴体变薄、紧张时，左手开始轻轻放在胎头上控制娩出速度。子宫收缩时嘱产妇不要用力，双手抱膝屈曲，贴近腹部，全身放松，有节奏均匀地吹气（做吹蜡烛的动作），或者张口轻轻均匀地、长长地喊“啊”动作，使胎头在子宫收缩力的作用下自然下降，在宫缩间歇时均匀用力，胎头在宫缩间歇期缓缓娩出。在胎头娩出过程中不能随意干预胎头娩出角度和方向，尽量保持顺其自然。胎头娩出后，不可急着娩出前肩，等候下次宫缩时，助产士用手托住胎头，嘱产妇均匀用力，缓缓自然娩出前肩，前肩娩出后，双手托住胎头，缓慢自然娩出后肩，整个接产过程助产士均无需用手保护会阴，只需指导产妇配合用力及控制胎头缓慢自然娩出即可。整个接产过程助产人员必须有足够的耐心、细心和爱心，同时要不断鼓励产妇，使其有足够的信心，能够顺利完成分娩。

对照组：采用传统的保护会阴法接生：当胎头拨露至会阴体变薄、紧张时，使用右手掌的大鱼际肌将会阴部顶住，在每次宫缩时，向上向内方向托压会阴，左手同时下压胎头枕部，协助胎头俯屈，仰伸，内旋转等动作，使胎头娩出，胎头娩出后右手仍应注意保护会阴，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后协助胎体娩出[4]。

1.3观察指标

统计两组产妇分娩造成产后48小时内的会阴损伤程度和产后能自然哺乳情况。根据会阴裂伤及伤口疼痛肿胀程度：分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度4个等级。会阴完整，无明显肿胀，无或有轻微疼痛为0度，能坐起正常自然哺乳；会阴处皮肤或阴道入口处有轻微损伤，但未达到肌层，损伤处皮肤肿胀直径＜0.5cm，有疼痛感为Ⅰ度，可向健侧坐起哺乳；会阴处皮肤损伤累及肌层，伤口周围皮肤肿胀直径为0.5～1.0cm，疼痛明显为Ⅱ度，不能坐起哺乳；会阴处损伤深入肌层，累及盆底肌肉、筋膜，肿胀直径>1.0cm，严重影响每日正常活动为Ⅲ度，影响哺乳。其中0至Ⅰ度为正常自然哺乳。

1.4统计学处理

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组Ⅱ度以上损伤为153例，自然哺乳为247例占61.75%，对照组Ⅱ度以上损伤为296例，自然哺乳为104例占26%。具体见下表。

3.讨论

分娩是一个正常、健康、自然的过程。产妇和胎儿都具有天生的智慧，在分娩过程中能主动参与并相互配合完成分娩[5]。让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务，为孕产妇提供人文关怀，以促进安全、愉快、自然分娩，减小干预，减轻疼痛是现代产科新的发展趋势。

常规的接生技术是为了避免会阴严重撕裂而进行人为的会阴保护，这样使会阴部受到较长时间的压迫，致使出现会阴部水肿、缺血，在生产过程中出现的裂伤或侧切形成的伤口就会难以愈合，加剧产后疼痛，使其产后哺乳也受到影响。而且传统的保护会阴接生法没有将会阴进行充分的扩展，有时还因托力过大，使出口缩小，对胎头下降有一定的阻力作用[6]。从而导致会阴部受到长时间内、外两股压力，而引起水肿、缺血、会阴组织变脆而引起会阴重度撕裂等情况，使伤口愈合慢，盆底损伤大，对产后的康复带来不利影响，甚至影响产后夫妻生活，给女性造成永久的身心伤害。

“无保护会阴接生法”的原理是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线，会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴，减少了撕裂伤发生。首先无保护会阴接产是胎头着冠过程中不干预会阴，而是指导产妇均匀用力和放松，让会阴缓慢均匀地充分扩张，胎头缓慢下降，通过左手控制胎头娩出，让胎儿自然滑出产道，这样不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，极大限度地减少了产妇的痛苦，使产妇舒适感提高，满意率增加[7,8]，利于尽早哺乳。其次采取无保护会阴接生，引起会阴裂伤人数更少，分娩后会阴疼痛评分更低，伤口愈合时间较快，可减轻产妇痛苦，更利于盆底功能恢复，整个过程更回归自然，更人性化[9]。再次无保护会阴接生不对会阴进行人工保护干预，让产妇在自然、舒适、低创的情况下分娩，使胎头娩出时阴道所受的压力均匀，无外界阻力，会阴组织均匀受力，所以产妇基本不会在会阴伤口处有水肿的情况，从而减轻了产妇的疼痛肿胀程度，增加了舒适度[10]。有效地减少了产妇的痛苦，提高了产后早期纯母乳喂养率，促进子宫收缩，减少产后出血。无保护会阴接生法还可以使助产士从繁重的保护会阴体力劳动中解脱出来，减小助产士的职业病：如腰肌劳损等，使接生成为轻松愉快的工作，增加了与产妇沟通的机会，最大限度地减轻了产妇紧张，恐惧的心理，使其在分娩时能全身心放松，利于自然分娩，是一种自然的人性化分娩方法。无保护会阴接生法值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志，2013.30（3）：69-71.

[2]李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013.28（18）：3053-3055.

[3]罗云燕无保护会阴接生与传统接生致会阴裂伤程度对比分析[J].山西职工医学院学报，2014，24（4）：21.

[4]唐秧玉.改良法无保护会阴接生100例临床观察[J].中外医学研究，2015.1.3（13）143-144.

[5]张建芬，金蕾.无保护会阴接生法与会阴侧切术在分娩中的效果比较[J].中国当代医药，2015、9、22（25）：88-89.

[6]周国霞，栾香梅，朱梅仙.保护会阴相应的方法与技巧[J].中国现代药物应用杂志2012.17（14）：121-122.

[7]潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院，2013，13（10）：52-54.

[8]吴梅秀，杨生兰，张慧萍.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].实用临床医学，2014、15（57）：64.

[9]卢慧晶.无保护会阴接生技术用于自然分娩中的疗效分析[J].医学论坛2016.3.：102.

[10]韩清1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析[J].中国医药指南，2013，11（288）：193.