鼻腔副鼻窦恶性肿瘤患者的临床分析

鼻腔副鼻窦恶性肿瘤患者的临床分析

徐恺

徐恺

（五大连池市第一人民医院164100）

【摘要】目的探讨鼻窦恶性肿瘤患者的临床观察和治疗方法。方法我院从2011年6年～2012年6月期间收治的46例该病患者的临床资料进行总结分析。结果经联合治疗方法后42例患者均痊愈出院。结论减轻患者的疼痛,伤口愈合良好,无术后大出血、感染发生.鼓励患者接受术后容貌。

【关键词】耳鼻喉治疗联合治疗

【中图分类号】R739.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0247-01

鼻及鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1％～3.66％，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的25％～50％。唐忠怀报道上海医科大学眼耳鼻喉科医院10年的病理标本统计，鼻及鼻窦恶性肿瘤2014例，占耳鼻喉科恶性肿瘤7351例的27.4％。回顾性分析我院从2011年6年～2012年6月期间收治的46例该病患者的临床资料，观察临床效果和治疗方法，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组42例鼻窦恶性肿瘤患者中，男性患者28例，女性患者14例。年龄在22～58岁之间，平均年龄在（35±1.2）岁。其中出现血性鼻涕或脓血性鼻涕。有嗅觉障碍。检查鼻腔可见肿物，表面不平的患者有8例，出现有上颌牙齿麻木、酸痛、松动或脱落。肿瘤侵入翼腭窝及颞下窝，出现张口困难患者4例，出现肿瘤侵入眼眶，可出现眼球移位、眼球活动障碍、突眼、复视、流泪、视力减退患者7例，出现肿瘤颈淋巴结转移，可在同侧颌下区触及淋巴结肿大患者12例，出现有头痛。肿瘤侵入颅底，可出现剧烈头痛。肿瘤侵犯脑神经症状的患者有9例。患者可.根据病史、临床表现，结合患者出现的症状与体征，做详细的体格检查，进行综合分析；还可进行鼻窦X线片，能显示肿瘤的位置及窦壁骨质破坏情况，也可进行CT扫描或MRI检查能清楚显示肿瘤的部位及范围，MRI检查对肿瘤侵犯颅内的图像更为清晰确定诊断。

1.2鼻腔恶性肿瘤的分类及分期：第1期：肿瘤局限于鼻腔内，无转移或扩展(T1N0M0)；第2期：肿瘤已侵及并破坏鼻腔骨壁至一个鼻窦或侵入对侧鼻腔，无淋巴结转移(T2N0M0)；或第1期肿瘤伴有可活动的一个小淋巴结转移(T1N1M0)。第3期：肿瘤已明显侵入鼻窦内或眶内，但无明显的淋巴结转移或同侧有一可活动的淋巴结转移(T3N0,1M0)，或第1、第2期肿瘤伴有固定的淋巴结转移(T1,2N2M0)。第4期：肿瘤侵犯颅底，引起颅底骨质破坏，不论有无淋巴结转移(T4N0,1,2M0)；或任何一期肿瘤具有远处器官转移(T1,2,3,4N0,1，2M1)。

1.3结果：42例患者均经联合治疗方法后痊愈出院，预后良好。

2治疗

选择治疗方法主要根据肿瘤的性质、发生的部位、大小、范围及患者体质而定。目前主要治疗方法有手术、放射、化学治疗3种，临床上常用放射与手术结合的综合治疗。

2.1手术切除手术是目前治疗鼻及鼻窦恶性肿瘤的重要方法。一般来说，凡能经手术彻底切除者，均首选手术治疗。另外，对放射治疗不敏感的肿瘤，如恶性黑色素瘤，亦首选手术切除。手术方法。鼻侧切开术或鼻正中翻揭术径路肿瘤切除术；上颌骨部分切除术或全切除术或上颌骨全切除术合并眶内容剜除术；颅面联合径路肿瘤切除术。肿瘤侵入前颅底可采用颅面联合径路切除肿瘤。1954年Smith等首先报道颅面联合手术治疗鼻窦肿瘤。Catalano(1994年)认为该术式具有3个特点：①能将肿瘤整块切除；②经前颅窝手术，可在明视下保护颅内结构和确定颅内肿瘤范围；③前颅窝处术野较大，有利于肿瘤切除和前颅底重建。McCaf－frey等(1994年)总结了1981年至1991年10年间54例颅面联合切除前颅底恶性肿瘤病人术后的生存率及影响生存率的因素。他认为颅面联合切除前颅底肿瘤为在直视下完整切除颅底肿瘤的优选手术途径，可安全有效地切除肿瘤。作者在我院脑外科配合下对侵入颅底的鼻腔鼻窦肿瘤15例采用颅面联合切除术，取得满意的效果；鼻内镜下肿瘤切除术。鼻内镜下切除肿瘤，目前仍有争议。但鼻腔鼻窦恶性肿瘤范围局限，可在内镜下切除，手术后加放射治疗。

2.2放射治疗适用于放疗敏感的鼻腔浅表肿瘤，如低分化癌或未分化癌。常用60Co或4－6MV直线加速器。

2.3手术与放疗综合可采用先手术后放疗的方法或采用先放疗后手术。

2.4化疗化疗主要作为辅助治疗或用于肿瘤的姑息治疗，如手术切除有困难者以及手术或放疗后复发的患者。另外，化疗与手术、放疗结合，作为综合治疗。

3讨论

鼻腔鼻窦恶性肿瘤由于发生在鼻腔鼻窦这一特殊的解剖部位，不易早期发现，以及肿瘤向周围组织及颅底侵袭生长及邻近淋巴结转移，或远处转移，手术难以切除干净，预后较差.治疗后5年生存率文献报道差别较大，在25％～65％。5年生存率中，其中鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤分别为57.0％、31.0％、40％。Koka等(1994年)报道一组42例鼻腔鼻窦肉瘤的治疗。其中，软骨肉瘤12例，骨肉瘤14例，纤维肉瘤16例。治疗后总的存活率：3年为28％，5年为23％，10年为20％。Miyaguchi等(1995年)报道34例鼻腔鼻窦鳞状细胞癌及其未分化型，经手术、化疗和(或)放疗后的5年生存率为53％。

参考文献

[1]段晓辉;于艳芳;张艳丽;王延臣;裴志萍;康震;乔国勇;HGF、c-Met鼻内翻性乳头瘤恶变中的表达变化及其意义[J];实用医学杂志;2012年24期

[2]徐艳霞;300例鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床分析[D];吉林大学;2012年.

[3]李祖瑞,刘光,王武.鼻腔内翻性乳头状瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志,2002,12(3)：222-223.