床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床价值

床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床价值

张丽珍

张丽珍

贺州广济医院超声医学科广西贺州542899

【摘要】目的：研究床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床价值。方法：选取本院2015年4月—2015年12月间需实施床旁超声引导颈内静脉穿刺患者40例为对象进行研究，对照组传统颈内静脉穿刺，研究组床边超声引导颈内静脉穿刺，对比两组患者一次性穿刺成功率、穿刺次数、穿刺耗费时间、总体成功率及并发症发生情况。结果：研究组穿刺耗费时间、穿刺次数及并发症发生率显著低于对照组，一次性成功率95％、总成功率100％显著高于对照组60.0％、80.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：床边超声引导下颈内静脉穿刺临床应用效果好，穿刺并发症发生率低，安全可靠，临床推广应用价值高。

【关键词】超声引导；颈内静脉穿刺；并发症；临床价值

床旁超声引导下颈内静脉穿刺是依靠超声实时观察优势实施穿刺的一种方法，适用于解剖异常、过度肥胖、穿刺困难或失败等病例，在临床中应用较为普遍，该穿刺方法的优势在于极大的提升了一次性成功率，穿刺失败、穿刺损伤等几率较低，因此备受患者欢迎。为研究床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床价值，选取本院需实施床旁超声引导颈内静脉穿刺患者40例为对象进行研究，临床报道如下。

1.材料与方法

1.1一般材料

选取本院2015年4月—2015年12月间需实施床旁超声引导颈内静脉穿刺患者40例为对象进行研究，纳入研究患者均符合穿刺适应症，签署研究同意书。40例患者中男性24例女性16例，年龄23-85岁，平均（40.5±7.7）岁，身高150-183㎝，平均身高（160.1±3.7）㎝，体重55-79㎏，平均体重（60.3±6.6）㎏，其中尿毒症13例，颅脑外伤17例，重症心衰10例，随机均分为对照组与研究组，平均身高（166.87±24.15）cm，平均体重（58.27±12.01）kg，两组患者临床基本资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组传统颈内静脉穿刺，研究组床边超声引导颈内静脉穿刺。仪器以PHILIPSHD-15彩超浅表探头，应用静脉单针双腔透析导管。

研究组：患者取仰卧位，头偏向左以尽量暴露右侧颈部，颈部清洁消毒后超声探头探查颈部血流情况、静脉位置、解剖结构，观察有无异常，对邻近动脉及周围组织关系进行了解，探查完成后做穿刺准备。消毒后2％利多卡因浸润麻醉，探头垂直右颈侧静脉纵轴，移动位置直到静脉横断面准确显示，在探头指引下，确定位置后以30°-45°穿刺进针，确保进针位置进入静脉腔后，以出现暗红色血液为穿刺成功，并置入钢丝观察其行走位置，直至操作成功完成，无菌敷料或贴膜固定。观察之后有无异常，一旦穿刺有异要立即实施补救或者重新穿刺。

对照组：采用传统体表标志定位，穿刺方法同研究组相似，穿刺完成后做好固定。

1.3评价指标

对比两组患者一次性穿刺成功率、穿刺次数、穿刺耗费时间、总体成功率及并发症发生情况。以穿越次数大于三次或者耗费时间超过15min为穿刺失败，穿刺耗费时间分别为超声探查颈内静脉、穿刺针进入皮肤至回收有红色血液，并发症主要以局部血肿、气胸或血胸、神经损伤、误穿颈动脉及穿刺置管错误为主。

1.4统计学

临床数据资料统计软件SPSS15.0处理，均数标准差（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者穿刺情况对比见表1。结果显示，研究组穿刺耗费时间、穿刺次数及并发症发生率显著低于对照组，一次性成功率95％、总成功率100％显著高于对照组60.0％、80.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

中心静脉置管作为临床常用治疗措施，对于辅助临床治疗有重要意义，传统颈内静脉穿刺主要是依靠解剖学做体表定位，在穿刺过程中一旦患者解剖位置异常、过度肥胖或者血管内径狭窄，都会导致穿刺困难增大、失败率升高，同时由于穿刺是侵入性、创伤性操作，有一定风险，容易造成穿刺位置错误、误穿动脉、血肿或者血气胸等严重情况，无论是安全性、可靠性都欠佳，患者承受多余痛苦，影响治疗工作。超声引导下颈内静脉穿刺作为近年来临床中应用较为普遍的穿刺术手段，无论是穿刺成功率还是一次性成功率都较高，穿刺并发症发生几率低，对于患者疾病治疗有着积极意义。

在本次治疗实践中，超声引导的介入可直观、实时观察到患者颈内动脉情况及与动脉关系、周围组织情况，在穿刺过程中极大的减少了穿刺失误或者失败，依靠超声引导的优势很好的应对了诸如解剖异常、血管变异等情况，尤其是本次研究中4例过度肥胖与颈部过短患者，均一次穿刺成功，且未损伤颈动脉或者胸膜组织，有效提升了穿刺安全性与成功率，还有1例患者颈内静脉走形变异，依靠超声引导顺利完成了穿刺置管。同传统组进行穿刺耗费时间、穿刺数量对比时发现，超声引导无论是平均耗费时间还是穿刺次数都明显低于传统组，这意味着其在应用方面也较为便利，证实了床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床推广应用价值。

综上所述，床边超声引导下颈内静脉穿刺临床应用效果好，穿刺并发症发生率低，安全可靠，临床推广应用价值高。

参考文献：

[1]金成勇，赵春燕，江琰.超声引导特殊体位下颈内静脉穿刺置管56例临床效果分析[J].西南军医，2013（1）：28-29.

[2]黄小燕，徐翔，李义贤.彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用价值分析[J].中国现代医生，2013（20）：68-69.

[3]常群英，袁志红，杨春梅.超声引导下行颈内静脉穿刺置管术在尿毒症患者中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014（3）：378-380.