赵明章罗霄葛亮宜城市人民医院(湖北宜城441400)
［中图分类号］R657.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0081-01
脾脏自发性破裂病人较少，脾脏淀粉样变亦少见。2009年8月笔者偶然治疗1例脾脏淀粉样变自发破裂，报告如下：
病人男性，52岁，因“晚餐后一小时腹痛”来院求治。Bp60/40mm/g，P122次/分，口唇苍白，腹部隆起，上腹部后痛明显，移动性浊音［１］，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹部CT示脾破裂并腹腔内大量积血。后急诊在全麻插管下行脾切除术+腹腔引流术，术后病理：脾脏淀粉样变并自发破裂。术后腹腔引流管持续引流白色引流液400-600ml/日，经输注血浆、利尿等处理，引流量不减少，而转入上级医院行肾脏穿刺活检示：双肾淀粉样改变。术后二月引流管自行脱落，引流孔愈合好。随访术后四月患者衰竭死亡。
讨论：淀粉样变是指淀粉样物质在某些器官的网状纤维、血管壁或者组织间沉着的一种病理过程。淀粉样变性分全身性和局限性，或者分原发性和继发性。全身性淀粉样变在我国极少见，在肝、肾、脾等器官内有淀粉样物质沉着；局限性淀粉样变性时，由于淀粉样物质往往在局部沉积而形成肿块，故又称淀粉样瘤，多见于呼吸道和眼睑。［１］
本例患者脾脏病理学及双肾穿刺活检均为淀粉样变，其为全身性淀粉样变，因进食后腹痛住院，腹部CT确诊为脾破裂而手术治疗。考虑患者全身性继发性淀粉样变，脾脏质地较脆且脾脏体积增大，饱食后牵拉脾脏引起脾脏破裂。术后腹腔引流管长时间有较多引流液，乃是肝脏受累引起门静脉高压而出现腹水，此时多为病理晚期。患者术后四月全身衰竭死亡多为此原因。
全身性淀粉样变的治疗，除了对基础性疾病进行针对性的处理外，对于任何类型的淀粉样变性本身，至今尚无特异性的治疗。治疗的目的是在于降低长期抗原刺激产生淀粉变性的因素；抑制淀粉样纤丝的合成，抑制淀粉样物的细胞外沉积，促进淀粉样物的再吸收。对大多数患者来说，对治疗的评估应当包括体征。器官功能状况和实验室检察指标异常方面的改善，但最重要的是衡量生存期的长短。淀粉样变性是进行性的，且几乎总是致死性的，平均生存期是1—4年。本病的主要死因是肾功能衰竭和心脏病变，肝脏病变，胃肠道出血，败血症和呼吸衰竭也可致死。继发性全身淀粉样变性的预后取决基础疾病的性质，其次与淀粉样变的进展也有关。
参考文献
［１］彭杰青.喉及气管疾病.外科病理学（第二版）1999（377页）
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网 琼ICP备2021005105号
