米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产100例临床观察

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产100例临床观察

张涛1郝艳坤2李少华1

张涛1郝艳坤2李少华1（1.牡丹江红旗医院妇产科；2.牡丹江医学院机能教研室黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：了解米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产的临床效果，便于今后在临床继续开展使用。方法：对100例B超检查确诊为宫内妊娠的病人进行服药观察。结果：100例服药病人中，完全流产94例，占94%，不全流产5例，占5%，失败1例，占1%。结论：米非司酮配伍米索前列醇使用早孕流产是一种比较理想的药物流产方法，具有疗效高，使用方便，副作用小，痛苦轻，损伤小的优点。

【关键词】米非司酮与米索前列醇；早孕；流产

【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0214-01

人工流产是世界上控制生育最常用的方法之一。人工流产电吸术虽是一种安全、高效、简便、经济的终止早期妊娠的手术，但不可避免会发生少数术中、术后近、远期并发症或后遗症。为了减低因机械性人工流产对育龄妇女身心的影响，十多年前当时国家计划生育委员会决策引进米非司酮，并组织科研队伍积极研究、开发、生产使之国产化，至今已在临床上广泛使用。现将我院使用米非司酮配伍米索前列醇进行早孕流产100例临床观察情况报道如下：

1资料与方法

1.1服药对象的标准：为18-40岁健康妇女的正常宫内妊娠，≦孕7周；手术流产的高危对象；顾虑或恐惧手术流产者。

1.2服药方法及随诊：为充分发挥米非司酮的疗效，米非司酮必须在空腹或进食后2小时服用，药后须在禁食1小时，采用分次法：即首次服米非司酮50mg，其余4片交予对象，并嘱其首次服药12小时后再服米非司酮25mg，第二天同法服用，并于第3日（首服米非司酮48小时后）空腹到医院加用米索前列醇600ug，顿服。医务人员首先观察药物副反应，警惕严重副反应如过敏性休克及喉头水肿等，及时处理。其次观察出血和孕囊排出情况，孕囊排出后再观察1小时，出血不多，可以离院，嘱2周左右随访；出血多的对象必须检查原因，有无组织嵌于宫颈或子宫收缩不良，或有其它异常情况，给予及时处理。

1.3一般资料:年龄最小18岁，最大40岁。第1孕53例，第2孕40例，3孕以上7例。闭经天数≦42天51例，>42天49例。

2结果

2.1流产效果:完全流产94例，占94%，不全流产5例，占5%，失败1例，占1%。

2.2绒毛排出时间:100例中失败1例，1例在服米索前列醇前已排出，余98例绒毛排出时间如表1。

2.3阴道出血情况及月经复潮情况:单纯服用米非司酮后出现阴道少量出血者35例，服用米索前列醇后1h内阴道出血20例，1h30例，2h10例，超过30h以上者5例。

阴道出血量少于月经量者占52%，与月经量相似占32%，超过月经量占16%。

阴道出血持续时间：1周内干净占23.19%，2周内干净占60.87%，2周以上至持续不干净占15.94%，月经复潮最短22d，最长56d,大多数人均延期，平均为32.92d。有2例月经为复潮而再次受孕。

表1绒毛排出时间

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2.4副反应:服用米非司酮后，极少部分对象可能出现少量阴道出血及轻微的恶心、呕吐、头昏、乏力以及皮疹，一般不需要特殊的处理。

对于恶心呕吐特别严重，不能于第3天使用米索前列醇的对象，可考虑予行器械流产。

对于阴道出血量过大（大于月经量）的对象，必须使其尽快就医，行阴道检查，对症处理，如果出血量2倍于月经，应考虑及时清宫。

对于皮疹严重者，可予VitC及葡萄糖酸钙静注或静滴。

3讨论

米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物，具有明显的终止早孕、中孕、抗着床、诱发月经等作用，能使蜕膜组织中孕酮受体（PR）含量下降，雌激素受体（ER）上升，改变了PR与ER之间的平衡，使孕酮失去生理活性，子宫内膜的蜕膜化无法维持，致使胚胎停止发育。还可通过竞争孕酮受体，使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素分解代谢，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性。阻断了孕酮受体，孕酮的失活起不了安宫作用，也提高了子宫肌对原有前列腺素的反应，而不是增加前列腺素的合成。子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素的合成，加强子宫收缩，以利于排出妊娠产物。米索前列醇是一种口服有效、使用方便、不需冷藏、副反应小、价格低廉的前列腺素类药物。二者合用具有明显抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血；也可影响孕卵运行。

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产是一种比较理想的药物流产方法。它具有损伤小、痛苦轻、不需要手术、精神负担小等优点。