经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤体会

经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤体会

邱金中

邱金中（江苏省盐城市响水县人民医院泌尿科江苏响水224600）

【摘要】目的探讨经尿道膀胱电切术（TURBT）联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤效果。方法回顾分析我院经尿道电切术联合膀胱灌注治疗34例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料。男24例，女10例。肿瘤单发30例，多发4例。肿瘤直径＜1.0厘米12例，1.0—2.0厘米18例，＞2厘米4例。术后行吡柔吡星或丝裂霉素膀胱灌注，留置尿管3-7d,并定期性膀胱灌注化疗。术后随访时间为3-24个月。结果手术均一次成功，手术时间10—50分钟，平均25分钟，术中出血量平均﹤30ml。仅1例术中膀胱小穿孔无术后继发出血，无尿路感染等并发症，仅1例复发，复发率6%。结论经尿道电切联合化疗药物膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤是具有手术操作简单，损伤小，痛苦小，术后恢复快，安全性高，疗效可靠等优点的治疗浅表性膀胱肿瘤的有效方法。

【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱灌注浅表性膀胱肿瘤

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0201-01

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，以上皮性肿瘤多见，未浸润膀胱肌层者居多，传统术后复发率高且有35%的浅表性膀胱肿瘤在复发时分期分级会提高。经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱化疗药物灌注是浅表性膀胱肿瘤的有效治疗方法，对低分级肿瘤的治愈率可达80%以上，是目前临床治疗最佳选择。笔者将在我院近2年实施的该方案治疗的34例患者体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者34例，男24例，女10例，年龄51—75岁，平均65岁，肿瘤单发30例，多发4例。瘤体直径1.0—2.5cm，合并前列腺增生3例，发生在膀胱侧壁24例，三角区4例，前壁4例，颈部2例。34例均经B超、CT或膀胱镜检查病理分析确诊，均行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后定期行吡柔吡星或丝裂霉素膀胱内灌注化疗，随诊3—24个月。

1.2手术治疗方法行持续性硬膜外麻醉，采用STORZ电切镜，F26电切镜鞘进入。在ELLIC冲洗下，100W电切功率、60W电凝功率。为保持视野清晰，轻轻移动电极，而后逐一切除肿瘤组织至深肌层底部及周围2cm范围粘膜，吸出组织碎片降低膀胱灌注压力并再次检查止血，输尿管口附近肿瘤电切除要一并将输尿口切除输尿管口切除。但要减少电凝止血，以防术后输尿管口狭窄。术后置20-22F三腔气囊导尿管，同时向膀胱内灌注丝裂霉素30毫克或吡柔吡星30毫克，保持30分钟再排出，持续膀胱冲洗。为了预防肿瘤复发，我们常规实施行早期丝裂霉素或吡柔吡星膀胱灌注。术后每周1次共6次。每2周1次共6次以后每月1次共2年。每3个月复查膀胱镜1次，1年后每6个月复查1次。复发者再次行TURBT可更换其他药物进行膀胱内灌注并定期复查疗效。

2结果

手术时间10—50分钟，平均25分钟，其中1例术后发生膀胱小穿孔为切除过深所致。1周后自行愈合，未见膀胱出血及闭孔神经反射等并发症发生。术后1周拔出导管，34例术后3-24个月追访，复发2例占12%复发性TURBT后膀胱灌注是治疗浅表性膀胱肿瘤的金标准。

3讨论

膀胱肿瘤90%以上为移行上皮细胞肿瘤，或70-80%为分化好或较好。浅表性膀胱肿瘤，采用TURBT加膀胱灌注治疗方法具有操作简单，损伤性小，痛苦少，术后恢复快安全性可靠的优点被患者接受认可叶符合了近年来国际上治疗肿瘤的新趋势“保留器官的局部手术加化疗”的方向。对Ⅰ—Ⅱ级的浅表性膀胱肿瘤应首先TURBT治疗，但分化不好或侵润膀胱深肌层的移性细胞癌、腺癌及鳞癌、术后已发生血管淋巴管侵润或转移者不宜应用TURBT治疗。TURBT加膀胱灌注易发生膀胱穿孔，膀胱出血，闭孔神经反射等并发症。正确熟练掌握手术技巧具有非常重要的意义。

手术中：(1)每次切割时电极不可移动过快，彻底止血再行下一步电切操作，可有效防止膀胱出血。且保持手术野清楚，多发性肿瘤后先切除大的肿瘤。对基底部不易暴露的肿瘤要采用从一侧开始蚕食样逐刀切除法。手术快要结束时降低膀胱灌注压力能及时发现并有效处理小的出血点。

(2)保持膀胱半充盈状态(150-200ml)可使膀胱壁保持一定的厚度，保持手术野清楚，不盲目止血，预防闭孔反射均可避免膀胱穿孔的发生。

(3)术前先行闭孔神经阻滞后3-5分钟再手术；手术中用小功率多次电凝刺激法可减少闭孔神经反射的发生。

(4)切除输尿管口附近肿瘤时，应减少用电凝不能电灼输尿管口的正常粘膜，以防术后尿道口狭窄。术毕要常规观察喷尿情况。

(5)为减少膀胱肿瘤复发，一般切除深度要达到浅肌层即可，大深肌层比较彻底，切除范围要包括肿瘤和距肿瘤基底部周围1-2cm内的正常膀胱粘膜及肌肉组织，术后立即行化疗药物膀胱灌注。

术后早期肿瘤细胞处于旺盛增殖期，对化疗药物敏感，高浓度的化疗药物可以有效灭杀肿瘤细胞，术后立即行化疗药物膀胱内灌注可大大降低肿瘤的复发率。按时计划按时复查及灌注治疗可有治疗浅表性膀胱肿瘤。

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