探析踝关节骨折35例临床诊治

探析踝关节骨折35例临床诊治

冯雷吕恩振

冯雷吕恩振

（山东省德州市水电第十三工程局医院山东德州253000）

【摘要】目的:对踝关节骨折的临床诊断方法及治疗情况进行研究，以提高临床诊治的效果。方法:选取2008年2月～2012年2月我院收治的35例踝关节损伤患者作为研究对象，对其进行临床诊断，并依据诊断结果采取相应治疗，评估本组患者的治疗效果。结果：35例患者中，单纯骨折患者12例，骨折合并轻度移位患者16例，骨折合并明显移位患者7例。进行治疗1年后，34例患者完全康复，只有1例患者有轻微后遗症，其痊愈率为97.14%。结论：对踝关节损伤的治疗需针对患者损伤的实际情况判断，并根据诊断结果选择传统手法复位治疗或者手术治疗，从而使患者早日康复。

【关键词】踝关节；骨折

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0213-02

踝关节骨折是骨科最普遍的一种疾病，大部分由于外伤导致，其临床治疗并非易事。踝关节骨折中，若发生移位性踝关节骨折，关节功能活动稳定性就会遭到很大的损伤，所以，及时有效的手术治疗并且在术后加强功能锻炼对于患者来说是必不可少的。本文通过对踝关节骨折手术患者的临床诊治、临床疗效以及预后质量等进行分析总结，旨在为临床诊疗提供参考意见，现将其诊断以及治疗过程报告如下。

1.对象与方法

1.1一般资料

本研究对象为2008年2月～2012年2月来我院治疗的35例患踝关节损伤患者，男女比例为18:17；年龄13～71岁，平均19.6岁。致伤原因：最多的为运动伤21例，车祸伤4例，坠落伤3例，其他7例。骨折位置：左侧踝关节骨折16例，右侧踝关节骨折19例；根据治疗方法的类型把患者分为两组，一组为手术治疗组，共17例患者；剩余的患者为非手术组。

1.2诊断与治疗方法

本组35例患者先统一接受正、侧位X线片检查，对其移位程度进行判断，疑似伴发后踝损伤的患者再进行螺旋CT诊断，确诊后立即采取相应的治疗方法。

1.2.1手术治疗对于骨折合并明显移位的患者采用切开复位钢板内固定治疗，术后采取支具或者石膏固定患者踝关节制动，并提升患肢的高度以减轻肿胀感。其主要手术过程如下：先对患者进行麻醉，然后患者保持侧卧位，用止血带进行止血。常规消毒、铺巾后，选择外踝骨折断的中心位置的一侧，切开皮下组织钝性分离至患者骨膜，然后将骨膜切开，把粉碎骨折块成角位移，将下胫腓关节固定住，然后把骨折断端淤血和嵌顿的软组织清除干净，最后将外踝骨骨折块回归至原来的位置，固定工具选用钛板，固定后钉入锁定钉，最后在透视下对位骨折端检查固定是否达到预期效果。术后提醒患者和家属注意抬高患肢，术后15d根据愈合程度决定拆线次数，并根据患者恢复状况慢慢增加负重功能锻炼强度。

1.2.2非手术治疗对于骨折位发现明显移位的患者，只需用石膏进行外固定保护；而骨折存在轻度移位的患者，用传统手法复位治疗，此外还需石膏外固定保护。

1.3疗效评定标准

治疗结果评定标准：优：踝关节功能良好，正常工作完全不受影响；良：踝关节功能良好，活动时或劳累后会有轻微的疼痛感；可：踝关节功能尚可，活动时疼痛感较明显，但在耐受范围内；差：踝关节功能受限，活动时疼痛感剧烈。

2.结果

本次研究对象35例，术后随访20个月，随访结果为全部患者骨折均一期愈合，平均愈合时间为13.8周。本次研究临床疗效，其中评分达优者15例、良18例，优良率为94.3%。

3.讨论

踝关节作为人体活动最重要的关节之一，是连接人体与地面的纽带。一般生活状况下，踝关节所承受重量高于患者自身体重2倍左右，在剧烈运动时这种承重甚至高达6倍。可见踝关节负重负担极大，同时其解剖结构又相对复杂，若临床手术治疗方法不对或术后康复治疗不及时，很容易并发创伤性关节炎等疾病，极大的影响预后质量。所以，对于踝关节骨折患者来说，手术治疗中骨折线对位良好，术后合理、有效的康复训练缺一不可。在临床治疗中，如果患者踝关节骨折的位置为外踝骨，则治疗方法为采用钢板固定进行治疗，固定位置可以是外踝外侧或后方，具体情况可根据肌腱情况灵活处理。纵观近年的相关研究报道发现，内踝整复和外踝整复在临床治疗中作用相当，如果没有得到应有的关注，后预质量将大打折扣。踝关节内侧结构对维持踝关节稳定性起着必不可少的作用，在手术中如果发现内踝下方局部肿胀、压痛及淤血等要考虑到有可能是三角韧带损伤，因此要进行修复。后踝骨折若不超过关节面1/4通常不必固定，因为这个界限骨折不会影响踝关节的稳定性。在临床治疗中，要视患者的实际情况决定相对应的治疗方法，对于那些只是部分韧带损伤且无移位的单踝骨折，只需进行单纯的石膏外固定治疗；如果患者的韧带完全断裂或有移位的踝部骨折，则要视患者实际情况来决定采用手术修复或内固定治疗，根据实际情况灵活决定治疗办法可以减少术后创伤性关节炎的发生。对于踝关节损伤患者而言，除了正确的治疗方法外康复锻炼也同样重要。一般损伤的踝关节在固定半个月后开始变得活动不便，这个时候如果患者能进行积极的功能锻炼，将有利于关节软骨再生及周围组织的修复。

综上所述，在躁关节骨折患者的临床治疗中可以按照分型与损伤分级来科学选择治疗方式，假如踝关节损伤后因患者的疏忽或医师的治疗方法失误，很容易引起患者踝关节失稳、创伤性骨关节炎等严重并发症，这将给患者的正常劳动及工作带来非常大的困扰。因此，踝关节损伤的正确诊断及科学治疗对于患者来说非常重要，患者本人和医务工作者一定要给与必要的重视。

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