胃大部手术、术中、术后并发症预防处理

胃大部手术、术中、术后并发症预防处理

代自福

代自福

（凉山州昭觉县人民医院四川凉山616150）

【摘要】目的：分析胃大部手术术中及术后并发症的预防处理。方法：将我院接诊的胃大部手术患者25例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结术中、术后并发症情况，并探讨预防处理方法。结果：25例患者发生术中及术后并发症6例，发生率为24.00%，主要有2例胃出血、2例胃排空障碍或延迟、1例吻合口瘘、1例术后梗阻，但皆予以对症处理后消失或缓解。结论：胃大部手术常见并发症有胃出血、胃排空障碍或延迟、吻合口瘘、术后梗阻等，为此要做好临床预防与护理，才能降低并发症发生，提高患者生存质量。

【关键词】胃大部手术术中术后并发症预防处理

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0390-02

胃大部手术属于严重胃十二指肠溃疡常用手术疗法，同时在瘢痕性幽门梗阻、胃急性穿孔、胃大出血中也有很好的效果[1]。尽管近几年胃大部手术取得了不错的效果，但依旧难以避免并发症发生，为此做好术中及术后并发症预防处理就显得十分必要。为了进一步分析胃大部手术术中及术后并发症的预防处理，我院展开了研究，现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2014年9月接诊的胃大部手术患者25例作为研究对象，其中男患15例、女患10例；年龄32-72岁，均值48.9±5.3岁；原发病包括胃十二指肠溃疡穿孔13例、胃十二指肠溃疡出血7例、顽固性溃疡3例、瘢痕性幽门梗阻2例。

1.2方法

胃大部手术术中及术后常见并发症包括胃出血、胃排空障碍或延迟、吻合口瘘、术后梗阻等，现将对应的预防处理措施作如下分析。

1.2.1胃出血

胃出血属于术中常见并发症，一旦出现则要及时明确病因，之后立即采取输血与止血治疗，同时往胃腔注入冰生理盐水与去甲肾上腺素，并加强胃引流液性质与量观察，根据患者具体情况，实施常规扩容处理。

1.2.2胃排空障碍或延迟

发生胃排空障碍时则要对患者严格禁食，予以完全胃肠道外营养支持，并根据患者情况采取肾上腺皮质激素、生长抑制素及抗炎药等治疗。若为胃排空延迟，则可能是患者改为半流质饮食或者不易消化食物时出现上腹饱胀、呕吐等，可能与含胆汁十二指肠液进入残胃后对残胃功能产生干扰使其紊乱有关，或者与变态反应或空肠麻痹等相关[2]。为此，建议患者改为半流质饮食后要对进食反应进行及时观察，一旦有腹胀腹痛等不适症状，则要及时禁食并告知医师，予以胃肠动力药处理。

1.2.3吻合口瘘

吻合口瘘主要与吻合口张力过大、缝合不当等有关，而且在低蛋白血症、贫血伴组织水肿患者中更易发生。建议术后对患者腹部体征进行严密观察与监测，同时倾听患者的疼痛主诉，及时予以胃肠减压治疗并确保通畅，减少胃肠道内积气与积液，减轻胃肠内压力，同时严格禁止患者禁食，适当予以输注静脉内营养液处理，而整个治疗期间要对引流液性质进行动态观察。

1.2.4术后梗阻

术后梗阻属于常见并发症，包括输入襻梗阻、输出襻梗阻及吻合口梗阻三种，若发生这些情况，应及时禁食，并予以胃肠减压，根据医嘱予以液体输入，尽快纠正患者的水电解质及酸碱平衡，同时予以适量营养支持，采取非手术处理措施梗阻还无法缓解或消失，则予以手术处理。

2结果

25例患者发生术中及术后并发症6例，发生率为24.00%，主要有2例胃出血、2例胃排空障碍或延迟、1例吻合口瘘、1例术后梗阻，但皆予以对症处理后消失或缓解。

3讨论

胃大部手术属于临床常见手术，尽管效果比较明显，但至今依旧难以避免并发症发生。笔者参阅相关文献，以及结合自身经验发现，胃大部手术术中及术后常见并发症有胃出血、胃排空障碍或延迟、吻合口瘘及术后梗阻等。本院针对接诊的25例胃大部手术患者进行回顾性分析，显示并发症有6例，发生率24.00%，该发生率与同类研究基本一致，但稍高于近一两年部分地区，可见需加强重视。6例并发症包括胃出血2例、胃排空障碍或延迟2例、吻合口瘘1例、术后梗阻1例，其中术后梗阻相较于同类研究要更少一些，可能与我院重点加强这方面的预防取得的成效有关。

针对胃大部手术患者术中及术后并发症处理来看，多采取保守疗法，主要有胃肠道减压、肠内外营养支持、消除水肿等处理。完全肠外营养支持则可促进吻合口愈合，并降低肠道分泌，治疗见效快，并可改善患者营养状况，预防营养不良反应。早期胃肠道减压属于最常用的处理措施，对吻合口瘘与术后梗阻都有一定的效果，可促使患者胃肠道壁血液循环恢复，并改善炎性反。此外，胃肠道减压也是为了减轻腹胀，避免过度腹胀导致手术吻合口裂开，加上及时引流出胃内积血积液，可有效减少胃液对伤口刺激，并预防感染，促使伤口快速愈合。

当然，为了预防胃大部手术术中及术后并发症发生，还要加强围术期临床护理干预，要求术前、术中及术后都要对患者的病情变化进行严密观察，并监测血压、呼吸、脉搏及体温情况，出现异常要及时告知医师并处理。术中要尽量取平卧位，血压平稳后可取低半卧位，这样可减轻腹部切口张力，对呼吸与循环也有积极的意义[3]。同时，要加强腹腔引流护理与伤口处理，因为部分胃大部手术患者会留置腹腔引流管，此时要将引流液颜色、量及性质记录下来，一旦术后有大量血性液体从引流管流出，则可能发生腹腔内出血，要及时告知医师并协助处理；伤口护理要求保持伤口敷料清洁与干燥，做到每天换药一次，换药时则要严格无菌操作，并且告知患者打喷嚏或者咳嗽时要按住伤口，避免腹压过大而导致伤口裂开等。

综上所述，胃大部手术常见并发症有胃出血、胃排空障碍或延迟、吻合口瘘、术后梗阻等，为此要做好临床预防与护理，才能降低并发症发生，提高患者生存质量。

参考文献

[1]方盈波.胃大部切除术后并发症的预防及护理[J].医学信息，2013，12(7):385-385.

[2]王育民.胃大部分切除术后早期并发症52例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(10):5666.

[3]金霞，史永波，何玉玲等.浅谈胃大部切除术后的临床护理[J].中国医药指南，2011，09(14):158-159.