连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用

连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用

夏彦平张楠

夏彦平张楠（开封市第二人民医院重症医学科河南开封475000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0313-01

连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容，国内外现名称为连续性血液净化（CBP），就是能及时清除体内多余水分，炎性介质，调节炎性反应，而且通过调节免疫功能紊乱，已达到免疫平衡状态。目前国内ICU非常重视危重患者连续性血液净化治疗，对危重患者的抢救取得了显著疗效。我科于2009.6—2012.5对200例危重患者行床旁连续性血液净化治疗（CBP），并给予精心的护理及观察，效果满意。

1资料与方法

1.1资料与方法

2009.6—2012.5月我院接受CBP治疗患者200例，男性患者148例，女性患者52例，年龄24—72岁，其中多发伤患者45例，急性肾脏衰竭患者125例，酸中毒电解质紊乱患者30例，治疗平均时间14h/次。

1.2治疗方法

根据病情不同分别采用不同的CBP治疗模式，CVVH或CVVHD，CVVHDF或血液灌流加CVVH，血管通路为股静脉留置双腔导管及内瘘，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，灌流器采用健帆HA230-330灌流器。贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%KCl适量。灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。根据血气分析结果来调整碳酸氢钠用量。置换液采用前稀释法输入。滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min）

2结果

200例患者共行2369例CBP治疗后，酸中毒和水电解质紊乱迅速纠正。水肿清除，微循环，组织缺血缺氧有所改善，各项生化指标，血BUN，Scr均有所改善，病死率较常见治疗方法显著。

3.1护理体会

在危重病人面前，医护人员要注意讲话的语气和方式，不能表现出患者的病情已无法挽救的事实，也不要在患者面前谈及其本人和他人的病情，在抢救操作时应准确迅速，并及时调整各种仪器参数，减少报警声，以免增加患者的心理负担。

3.2严密观察病情变化

持续心电监护每30—60min记录一次血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、病人意识、瞳孔、体温及电解质的变化。尤其应注意血压和中心静脉压的变化。应用呼吸机辅助呼吸患者，每小时记录患者的呼吸支持方式，呼吸支持频度、潮气量、吸入氧浓度，定时观察呼吸机运行是否正常、管道是否通畅，及时处理报警问题，监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，观察血糖变化，防止出现低血糖，高血糖现象。

3.3血管通路的护理

保持血管通路通畅，检查管路，防止受压、打折、扭曲、脱出，由于患者病情危重，免疫力低，很容易发生导管感染。因此应严格无菌操作，加强导管护理，保持导管口敷料清洁，定期换药，污染后及时更换。保持双腔导管与管器接口清洁，用治疗巾无菌纱布覆盖，双腔导管是CBP专用管器，为防止感染、堵管，尽量避免从导管处留取血标本或输入其他液体，每次治疗结束后用肝素盐水（肝素6250u+0.9%生理盐水9ml）封管，下次治疗时抽出管腔内肝素及血凝块，通畅后进行治疗，保证有效充足血流量使插管位置良好，对烦躁者予以适当约束或镇静。

3.4血液净化的监测护理

①ICU患者进行血液净化治疗时要有专人负责，专人护理，记录患者各项监护数据及病情变化，随时处理各种报警。

②上机前检查管路是否紧密、牢固、连接管路上各夹子是否打开、管路各开口是否开到位。

③体外循环系统压力监测，包括动脉压、静脉压、跨膜压的变化。动脉压高提示血液流出不畅，调整导管位置；当出现静脉压高报警时提示血液回流受阻，可调整穿刺针位置；当跨膜压高报警时提示滤器有阻塞，观察滤器是否出现条纹变黑，管路中是否有血凝块；提示凝血，用0.9%生理盐水100ml冲洗滤器，并追加肝素用量，无效应更换滤器。

④防止空气栓塞，更换置换袋时，注意防止空气从置换液管器进入血路。

3.5抗凝护理

由于CBP是连续的体外循环，在进行血液净化前应对患者凝血功能，出血倾向等进行全面评估。即要预防抗凝过度造成出血，也要预防抗凝不足造成凝血。对无出血倾向的患者选择普通肝素抗凝，对有严重出血倾向的患者采取滤器预先吸附肝素，治疗过程中应用少剂量肝素的方法，亦可采用低分子肝素抗凝，治疗过程中密切观察置管处有无渗出，全身皮肤黏膜有无瘀点，瘀斑。一旦有出现倾向，及时通知医生，调整肝素用量，必要时应用鱼精蛋白对抗。实施有效的抗凝技术及管道护理，可以有效防止血滤的失败。

3.6加强生活护理及基础护理

①协助患者翻身，翻身时要妥善固定导管，按摩骨隆突处，使用气垫床，或减压贴，保持床铺清洁，预防褥疮发生。

②加强口腔护理，保持呼吸道通畅，应及时吸痰，以预防肺部感染。

4结论

CBP技术已经在危重病抢救中显示出其独特的疗效，应用范围日益扩大，发挥了传统治疗无法比拟的作用。正如呼吸机一样不可或缺。ICU是一个综合性质的ICU。收治范围较广，患者病情复杂多变。ICU专科护士要掌握多方面的护理知识。要有较强责任心和较高的业务水平。高质量的护理是CBP治疗顺利进行的保证。

参考文献

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