西格列汀联合预混胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床疗效分析

西格列汀联合预混胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床疗效分析

徐艳春

徐艳春（辽宁省本溪市中医院内分泌117000）

【摘要】目的：目的探讨磷酸西格列汀联合预混人胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：45例使用优泌林30R联用二甲双胍治疗12周，每日剂量>50U，BMI>26且糖化血红蛋白(HbAIe)>8％患者，再联用西格列汀治疗12周，比较西格列汀联治前后体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、HbAlC、胰岛素用量的变化及低血糖发生的频次。结果：西格列汀联治12周后．FBG、2hPG、HbAlC均较联治前下降(P<0.05)，胰岛素用量明显减少，BMI均未见明显增加，亦未见严重低血糖反应。结论：胰岛素治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者加用西格列汀可使血糖得到良好控制,同时可以减少胰岛素剂量,更好地控制血糖,减少低血糖的发生,治疗安全有效。

【关键词】2型糖尿病胰岛素西格列汀二甲双胍

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0182-02

1对象和方法

1.1研究对象：入选的患者均符合WHO(1999年)2型糖尿病诊断标准。纳入标准：1）年龄40-70岁，病程2年以上；2）优泌林70/30联合二甲双胍缓释片治疗3个月，胰岛素每日用量>50u,二甲双胍缓释片2000mg/日；3）空腹血糖>7.5mmol/L,餐后2h血糖>10mmol/L,且糖化血红蛋白(HbAlc)>8%，BMI>25kg/m2；4)不能耐受二甲双胍及阿卡波糖胃肠道反应较重，严重肝肾损害及肾功能不全者除外

1.2治疗方法：联治前测定所有患者的空腹和餐后2小时血糖及HbAlc及身高，继续原有优泌林30R及二甲双胍缓释片的治疗方案，加用西格列汀100mg/日，加药后前4周每周门诊随访1次，后8周每2周门诊随访，根据血糖调整胰岛素剂量。

1.3观察指标：比较联治前后患者体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、胰岛素用量的变化及及联治后低血糖发生的频次。

1.4统计学分析：用SPSS17.0软件包处理数据，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，自身前后比较用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.l联合治疗前后FBG、2hPG、HbAlc、及胰岛素剂量变化的比较见表1。加用西格列汀联合治疗12周后FBG、2hPG、HbAlc、及胰岛素剂量均较前下降，FBG下降1.64mmol/Lt、2hPG下降2.39mmol/L、HbAlc下降1.21%，胰岛素剂量较前减少10.79U,差异有统计学意义（p<0.01）

2.2加西格列汀联合治疗前后BMI低血糖反应发生频次比较见表2西格列汀联治前后BMI未见明显增加，未见严重低血糖反应，加用西格列汀后有轻微低血糖反应5人次，与联治前相比无明显变化（P>0.05）。

3讨论

2型糖尿病的发病机制复杂，胰岛素抵抗及胰岛素缺乏是重要的因素，随着病程的延长口服降糖药血糖往往控制不理想，采用预混胰岛素日二次皮下注射是一种常用的治疗方案，但部分患者即使大剂量胰岛素血糖控制仍不佳，而且带来了体重的增加和低血糖事件的增多，加用传统的口服降糖药，则往往因不良反应而应用受限。DPP-4抑制剂不同于传统的口服葯，在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制，与胰岛素等降糖药联用能长期良好控制血糖，减少胰岛素用量，不增加体质量，而且低血糖的风险低，国外研究证实其能使胰岛素分泌指数和B细胞功能指标有显著改善[2]。国际糖尿病中心已将DPP-4抑制剂列入治疗指南的二线治疗方案[1]。西格列汀是第一个被美国FDA批准用于治疗2DM的DPP-4抑制剂，可抑制B细胞凋亡，促进B细胞新生，增加2DM患者的B细胞数量，明显降低患者血糖。本文研究显示2型糖尿病患者在胰岛素联合二甲双胍的治疗方案下血糖仍控制不佳，加用西格列汀治疗12周后FBG、2hPG、HbAlc、BMI及胰岛素剂量较前下降（P<0.01），说明西格列汀联合其他降糖药物控制2型糖尿病患者血糖水平及体质量较单用二甲双胍效果好，而且可明显降低胰岛素用量，不良反应发生率较低。

磷酸西格列汀的降糖作用与葡萄糖浓度相关，它选择性抑制了生物酶对肠促胰素的作用，提高了肠促胰素的血液浓度，从而使肠促胰素有足够的浓度来发挥它应有的生理作用，有效地提高人体自身血糖调节功能，智能化地降低血糖，几乎不引起低血糖。并可与其他降糖药物联合使用，与二甲双胍联用，其中两者机制互补，达到了更强的降糖作用，在有效的饮食控制及适当运动的前提下，它为2型糖尿病患者在治疗上提供了新选择。

参考文献

[1]HermanGA,BergmanA,StevensC,eta1.Effectofsingleoraldosesofsitagliptin,adipeptidylpeptidase-4inhibitor,onincretinandplasmaglucoselevelsafteranoralglucose

[2]于湛.甘精胰岛素与西格列汀联用治疗老年2型糖尿病临床观察[J].中国实用药物2013,2:159-160