盛灵芝
（湖北省罗田县人民医院湖北黄冈438600）
【关键词】鼻内镜手术；鼻咽肿瘤；血管纤维瘤
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0128-02
1.一般资料
某患者男15岁因“左侧鼻塞伴出血五月”而入院。五月来左侧鼻塞呈渐进性加重，间断反复出血共五次，每次量约20毫升左右。左侧鼻腔后部可见粉红色表面光滑新生物阻塞，间接鼻咽镜见鼻咽部左侧表面光滑新生物堵塞后鼻孔。术前检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片均正常，鼻腔、鼻窦增强CT提示：左侧鼻咽部突入到鼻腔新生物，表面光滑。如图：
用肾上腺素纱条压迫止血后，鼻内镜检查鼻咽顶骨壁光滑，无残留组织，用后鼻孔栓子填塞左鼻咽部，凡士林纱条填塞左前鼻腔。手术时间约30分钟。术中出血约200毫升，术后抗炎、止血治疗。术后第四天抽出左侧鼻腔全部纱条及后鼻孔栓子，无出血。术后一周鼻腔通畅，无干痂及渗血，遂出院。
3.讨论
鼻咽血管纤维瘤，瘤中含有丰富血管，容易出血，为鼻咽各种良性肿瘤中之较常见者。常发于10～25岁男性青年。主要表现为反复出血，进行性鼻阻塞，邻近器官的压迫症状（如压迫咽鼓管，则可发生耳鸣，耳痛及听力减退等症状，破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹）。体征：鼻咽镜检查可见鼻咽部可有圆形或椭圆形或分叶状淡红色肿块，表面光滑，可见显著的扩张血管，易出血。鼻咽血管纤维瘤在未开展鼻内镜手术时手术方式以及采用硬腭进路、鼻侧切开、软腭进路、硬腭切口与颊内唇龈切口之双切口进路、扩大面正中揭翻进路等方式，尤以硬腭进路为多。上述手术方式创面大，损伤大，出血多，面部留有瘢痕，口腔、鼻腔瘘，手术时间长等缺点。自鼻内镜手术开展以来，在鼻内镜下也能行鼻咽血管纤维瘤摘除术。影响手术的主要因素是出血。鼻咽血管纤维瘤有其主供血管，来源于颈内外动脉系统、椎动脉。如术前行DSA主供动脉栓塞，术中出血减少，手术时间短。本篇报道肿物较大，患者术前局部注射平阳霉素使血管硬化，减少血管纤维瘤内血供。手术中若单采用组织钳去处鼻咽血管纤维瘤组织，因肿瘤组织具有韧性，较难咬除，会出现撕脱性损伤。故配用扁桃体剥离子沿骨壁快速钝性分离，可以完整摘除。因肿瘤组织较大不能自鼻孔拿出，故自后鼻孔推至口腔，自口腔拿出，术后后鼻孔栓子加凡士林纱条前鼻孔填塞。
鼻咽血管纤维瘤无明显骨质破坏，主要位于单侧，可以在内镜下用扁桃体剥离子与筛窦钳配合快速钝性分离，如果鼻咽血管纤维瘤体积较大，术前可以局部注射平阳霉素3～5周，每周一次。这种术方式损伤较小，并发症少，出血少，住院时间短，值得推广应用。
【参考文献】
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