16层螺旋CT多平面重建及三维重建在颌面骨骨折中的应用价值

16层螺旋CT多平面重建及三维重建在颌面骨骨折中的应用价值

邓卫军

【关键词】颌面骨骨折体层摄影术X线计算机三维重建多平面重建

颌面部外伤是较常见的临床急诊疾病，由于其骨骼结构复杂，普通非螺旋CT或单排CT对于隐蔽部位骨折、面深部软组织损伤、异物、骨碎片及并发症易遗漏，及时准确地诊断骨折的部位、类型、移位情况，对整形外科和口腔颌面外科提高手术效果、减少术后面部畸形和改善外观具有指导意义。多层螺旋CT以其多种有效成像方法，为临床提供及时、准确的诊断，已成为诊断颌面部骨折重要的检查方法。本文分析了34例颌面部骨折16层螺旋CT扫描和多平面重建及三维重建图像，旨在探讨16层螺旋CT在颌面部骨折中应用价值。

1临床资料

1.1一般资料收集我院2007年01月～2008年12月期间34例颌面部外伤病例，其中男性28例，女性6例，年龄23～55岁，平均36.8岁，受伤原因：车祸伤27例，坠落伤4例，砸伤3例，合并颅脑外伤8例。

1.2扫描方法及重建技术采用飞利浦16层螺旋CT仰卧位轴位扫描，扫描范围自下颌骨至额骨，层厚2mm，重建间隔为1mm。连续扫描完成后再应用多平面重建冠状位、矢状位（MPR）、容积再现法（VRT）、表面阴影显示法（SSD）进行重建。

2结果

4例16层螺旋CT扫描及多种方法三维重建后可见双侧上颌骨、颧骨、鼻骨多发粉碎性骨折，伴面部凹陷，4例经16层螺旋CT扫描及多种方法二维、三维重建后可见下颌骨、右侧上颌骨多发粉碎性骨折并错位，右侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前后壁，12例鼻骨骨折合并眼眶内侧壁骨折，6例颧骨、眼眶外侧壁及内侧壁骨折，8例眼眶内侧壁及下壁骨折。图①②③车祸伤患者图①VR图像双侧上颌骨骨折、左侧颧骨骨折。图②冠状位重建图像右侧上颌窦上壁及外侧壁骨折，右上颌窦积血,左侧颧骨骨折,前颅凹底骨折。图③矢状位重建图像前颅凹底骨折显示更明确。图④VR图像左下颌骨骨折，有错位。图⑤冠状位重建图像鼻骨粉碎性骨折。图⑥VR图像鼻骨骨折。

3讨论

3.1颌面部骨折特点

颌面部骨质结构复杂，形态多样，面颅形成颜面基本轮廓，并参与构成口腔、鼻腔和眼眶。颌面部外伤尤其是暴力性外伤，常会引发颌面部多部位、多形态的复杂、粉碎性骨折，如不能及时正确处理可造成毁容及相应畸形。

3.2MSCT的优越性与普通CT相比,MSCT为连续薄层扫描,不会丢失层与层之间的小病灶;同时提高了扫描速度及扫描覆盖范围,能满足外伤病人扫描的需要,从而提高了扫描质量;MSCT又具有强大的图像后处理功能，可以从不同的角度观察骨折的情况，提高了Z轴分辨率，达到“各向同性”，并可进行三维重建，展现给阅片者立体直观的骨折全貌，基本上满足临床医生的需要。

3.3MSCT在颌面部骨折中的临床应用

（1）显示骨折线颌面部骨折常为多发，骨折线的走行也是多种多样，虽然按骨折线走行及部位将上颌骨骨折分为LeFortⅠ－Ⅲ型，但临床上所见病例总与标准的LeFort分型有不同程度的差异，因而二维CT只能够显示骨折线，而骨折线的具体走向仍需医生想象，这样为临床分型带来了一定的困难。MSCT三维重建图像逼真、立体感强、容易把握骨折的整体状况的特点，弥补了常规CT在这方面的不足。在三维重建的方法中，以容积成像（VR）显示骨折线最为清晰和全面［1］。此外，部分部位的骨折线与轴位方向平行，如眶上、下壁骨折，二维CT难免漏诊。而16层螺旋CT冠状位、矢状位MPR图像可以更有效提高与轴位平行方向的线性骨折线的显示。

（2）显示骨折移位的情况MSCT三维重建最大的优点在于图像立体感强，尤其在SSD成像更明显。16层螺旋CT矢、冠、轴三方图像的相互结合，可以多方位显示因复杂骨折后所致的异常紊乱的解剖关系，对多错位、移位的骨块之间的异常解剖关系显示更为清晰［2］。因而螺旋CT三维重建能够准确显示骨折端的移位方向和程度，为临床提供及时、准确的诊断依据，提高手术效果、减少术后面部畸善形和改外观具有重要意义［3］。（3）颌面部骨折的术前和术后评估高质量的影像学图像是影像诊断的基础，同时也为临床治疗提供了有力的依据。三维重建图像以其真实、立体的特点，为临床医生在术前提供了更多的信息，而且对术后骨折端的切开复位或内固定的效果，均有客观、准确的评估。同时MSCT三维重建图像提供了手术部位精细的解剖关系以及空间结构，这样就可以大大地缩短手术时间及麻醉时间，提高了手术的安全性［4］。综上所述，MSCT在诊断颌面部骨折中，以其扫描速度快，Z轴方向分辨率高，容积扫描，图像质量高，并有强大的图像后处理功能在各项检查方法中占有明显优势，成为现在颌面部骨折诊断重要的检查方法。MSCT横断图像结合MPR成像可准确诊断颌面部骨折，VR、SSD立体图像能够显示骨折全貌，从而为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。总之，MSCT在颌面部骨折具中有重要的临床应用价值。

参考文献

［1］赖仁发，周志迎，杨阳，等.螺旋CT扫描和三维重建在髁状突骨折中的应用［J］.中国口腔颌面外科杂志，2004，2（1）：911.

［2］金晓青.多层螺旋CT在颌面骨创伤中的诊断价值．实用医技杂志，2004，11（7）：1271-1273

［3］王素梅，陈巨坤，蔡祖龙，等.CT三维重建对颅底病变的应用价值［J］.中国医学影像学杂志，1998，6

［4］龚洪翰，蒋海清，韩萍.多层螺旋CT后处理技术临床应用［M］.南昌：江西科学技术出版社，2004.32.