王大舜1夏铂1（通讯作者）
(1宁夏吴忠市上桥卫生院751100；2宁夏医科大学中医学院750004)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0227-01
【关键词】地塞米松配合利多卡因腓浅神经皮支
近年来，笔者采用地塞米松配合利多卡因局部封闭治疗腓浅神经卡压症60例，取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组60例，男性32例，女性28例；年龄最小25岁，最大62岁；有外伤和劳损史56例，4例病史不详；病程最长2年，最短6个月。
1.2诊断依据踝前及足背区疼痛、麻木、无力等不适感，劳累后明显，休息后减轻。病程较长者踝前及足背区灼痛，夜间或行走后疼痛、麻木加剧，活动无力且受限。查体：在小腿外侧中下1/3处，即筋膜穿出孔处有压痛（+），叩击时疼痛可放射到小腿外侧或足背，Tinel征阳性，足用力内翻时，因腓浅神经皮支在近侧筋膜开口处受到牵拉，可诱发疼痛。X线检查及常规化验无异常。
2治疗方法
患者仰卧，膝关节伸直放松，确定疼痛激发点并做好标记，常规消毒后，用25mg地塞米松和1%利多卡因4ml局部封闭，先用10毫升注射器和胫前肌纤维走向一致（即与腓骨纵轴线成10-15度夹角），刺入皮下，注射器针头与手术床面垂直，纵行疏通剥离2-3次，并注射2-4毫升混合药液，用针头剥离粘连筋膜皮下脂肪，然后再注射2-4毫升药液，并用手术刀于该神经的深筋膜下出口处切割，以切断卡压于神经之上的横行筋膜纤维，有效松解受卡压的神经。出针后压迫针孔止血，针孔盖以无菌纱布，胶布固定。7d治疗1次，6次为1个疗程，疗程间休息7d。
3治疗观察
3.1疗效标准痊愈：2个疗程后症状消失；有效：2个疗程后症状基本消失，但后趾间尚存不同程度麻木感；无效：2个疗程后症状无改变。
3.2治疗结果本组60例中，痊愈40例（66.7%）；有效14例（23.3%）；无效6例（10.0%），总有效率90.0%。随访1年，复发3例。
4体会
腓浅神经卡压综合征是由于腓浅神经皮支在小腿外侧中下1/3穿出深筋膜处，受到牵拉和挤压而引起的踝前和足背区疼痛、麻木等不适症[1]。本综合征多由外力伤害和劳损慢性感染所致，在深筋膜出口处，纤维管增生、挛缩，使其出口狭窄，从而对腓浅神经产生卡压，产生无菌炎症反应的化学刺激，出现该支支配区的皮肤疼痛和感觉丧失。地塞米松配合利多卡因局部封闭，结合现代软组织松解术，在剥离粘连的同时运用药物疏通阻滞，刮除疤痕，镇痉止痛，从而调节神经，改善局部血液循环，松解痉挛的肌腱及筋膜，促进组织的新陈代谢[2]，从根本上扩大狭窄的出口，解除卡压。该法简便，安全，止痛效果立竿见影。
参考文献
[1]朱家恺.周围神经外科学.三环出版社，1991：181-182.
[2]刘丰春.腓浅神经卡压综合征.中华骨科杂志，1998，18（3）：143.
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