宫腔镜检查手术的配合及体会

宫腔镜检查手术的配合及体会

田莉吴惠(通讯作者)

（重庆市巴南区人民医院重庆401320）

【摘要】目的：提高宫腔镜检查手术成功率，减少并发症的发生。方法：对383例宫腔镜检查手术患者的临床资料及其术后并发症情况作详细分析。结果：无一例并发症发生。结论：熟练的手术护理配合是宫腔镜手术成功的有力保障。宫腔镜是妇科的一种微创手术，在护理中体现了宫腔镜的不开腹、痛苦小、出血量少、恢复快、并发症少、不影响卵巢功能、保留子宫等优点，值得临床进一步研究和推广。

【关键词】宫腔镜；术中配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0178-02

宫腔镜是妇科的一种新型的微创手术，将有光源的内镜置入子宫腔内，用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，使子宫膨胀进行宫腔内的检查和治疗，具有不开刀、无切口、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点[1]，值得临床进一步研究和推广。我院2015年1月至2016年1月共完成宫腔镜检查手术383例，无术中、术后并发症发生，现将手术配合总结如下。

1.临床资料

2015年1月至2016年1月，我院进行宫腔镜检查和手术共383例，年龄最小的20岁，最大的72岁。术后无一例感染和并发症发生，术后均恢复良好，痊愈出院。

2.术前准备

2.1术前访视

术前一天，由专人到病房做术前访视，阅读病历，通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察，了解病人的一般情况、心理状况等。向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项等。针对患者的不同情况，给予耐心细致的心理疏导，减轻患者的紧张恐惧心理，树立信心，主动配合手术治疗。

2.2人员配备

护士业务知识必须全面，严格执行各项规章制度和操作流程，熟练掌握宫腔镜的手术步骤与配合，掌握各种仪器的使用及术中并发症的观察及处理。

2.3器械准备

根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒和灭菌。

3.术中配合

3.1患者接入手术室后，严格执行各项查对制度，取膀胱截石位，建立静脉通道。

3.2连接好各种仪器，如摄像头、冷光源、膨宫机、电刀等，调节好仪器参数，保证所有仪器的实用。

3.3手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，严密观察患者病情，及时提供台上所需的各种物品。

4.术中并发症及处理

4.1体位并发症的预防

臀部垫软枕，两腿分开<90°，膝部垫软枕及啫喱垫，防止损伤腓总神经。

4.2子宫穿孔

是宫腔镜损伤最常见和最严重的并发症。如未及时发现大量灌流液进入腹腔，将导致手术器械通过穿孔的子宫伤及邻近脏器及周围大血管。临床表现：烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。处理：降低膨宫液的压力，遵医嘱快速静脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg[1]。根据手术情况作好腹腔镜探查或剖腹探查准备，确定损伤情况及时对症处理。

4.3静脉空气栓塞

为了预防其发生，必须排净进液管空气，在进液通畅时置入宫腔镜，防止气泡进入影响术野观察和发生空气栓塞，避免头低臀高位[3]。患者表现：呼吸困难、血氧饱和度下降、心前区听诊有水轮音。处理：一旦发生，立即停止膨宫，按静脉空气栓塞处理。

4.4水中毒

是膨宫液量过大，水超量吸收所致。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，护士应准确记录灌注量和排出量，并向术者报告。患者表现：烦躁、胸闷、呼吸困难、反应迟钝，肺部听诊有湿啰音，心率加快，血压升高等。处理：疑有水中毒时，立即停止手术，遵医嘱给予速尿20mg利尿、盐水补钠，加压给氧，改善呼吸功能，严密动态监护[1]。

4.5防止电灼伤

认真核对膨宫液，避免将电解质溶液作为膨宫液。同时，电极板应完全接触皮肤，一旦出现电灼伤，应停止手术操作，灼伤处的皮肤立即给予冷敷。

5.术后回访

术后2～3天专人到病房访视病人，了解病人恢复情况、皮肤的完整性，患者及家属对手术室医护人员的工作及态度是否满意，征求患者及家属对手术室的意见和建议，以便改进工作。

6.讨论

随着现代医学的发展，微创技术将越来越多的替代开腹手术，是外科手术技术发展的方向。严格、准确、无误是保证宫腔镜手术成功的前提，将心理护理融入宫腔镜手术护理中，可有效减轻患者的焦虑心理，有利于手术及恢复[2]。但宫腔镜手术也可造成宫腔内感染、损伤出血、子宫穿孔等并发症，这就要求手术室护士熟练掌握手术步骤，积极配合，严格执行操作规程及查对制度，确保手术安全有效地进行。

【参考文献】

[1]周丽，国晓梅，姜宏.宫腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志，2012，5(3):63-64.

[2]毛新宇.宫腔镜手术的护理[J].现代医药卫生，2014，30(3).

[3]高兴莲，田蔚.手术室专科护士培训与考核[M].北京：人民军医出版社，2012:421.