剖宫产全身麻醉的临床观察

剖宫产全身麻醉的临床观察

田香

田香（湖北民族学院附属民大医院麻醉科湖北恩施445000）

【摘要】目的观察全身麻醉用于剖宫产对产妇及胎儿的影响。方法观察我院近年剖宫产中采用全身麻醉的20例产妇。采用气管插管静脉吸入复合麻醉，药物以丙泊酚、琥珀胆碱、维库溴铵、异氟烷、瑞芬太尼为主，观察该方法对产妇及胎儿的影响。结果麻醉诱导平稳，术中麻醉满意，无呕吐误吸发生，胎儿娩出后立即Apgar评分均大于8分，对子宫收缩无抑制。结论全身麻醉为剖宫产椎管内麻醉禁忌的安全方法之一。

【关键词】剖宫产全身麻醉临床观察

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0191-01

ClinicalObservationofcesareansectioningeneralanesthesia

TianXiang

DepartmentofAnesthesiology,HuBeiMinZuColegeaffiliatedMinDaHospital,HuBeiEnShi(445000)

【Abstract】ObjectiveToobservegeneralanesthesiaforcesareansectionandtheeffectormaternalandfetus.Methodsobserving20casesofmaternalbycesareansectionofgeneralanesthesiainourhospitalinrecentyears.Thetrachealintubationinhaledanesthesiacompoundvein,drugsisgivenbypropofol,succinylcholine,vecuronium,isofluraneandremifentanil.Themethodtoobservetheeffectofmaternalandfetus.Resultsnarcoticinductionsmoothly,perioperativeanesthesiasatisfaction,novomitingaspirationhappened,fetalchildbirthafterApgarscoreimmediatelyallabove8points,withoutinhibitionofuterustocontract.Conclusiongeneralanesthesiaisoneofsecuritymethodsofanesthesiasectioninthespinalcanaltabooforcesareansection.

【Keywords】cesareansectiongeneralanesthesiaclinicalobservation

本文报道了我院（湖北民族学院附属民大医院）2011年2月—2012年3月间剖宫产手术有20例产妇采用了静脉吸入复合麻醉,观察其对产妇和胎儿的影响,从而探索一种在临床较为安全的麻醉方式。

1资料与方法

2011年2月—2012年3月，我院剖宫产采用气管插管静脉吸入复合麻醉者共20例。本组产妇年龄25-40岁，其中脊椎严重畸形4例，凝血功能异常者7例，前置胎盘大出血4例，急性心衰3例，硬膜外麻醉失败改全身麻醉2例。

麻醉方法:术前禁食6-8小时，入室后产妇平卧或者左侧卧位。监测无创血压、心电图、SPO2，开放静脉通路，静脉滴入生理盐水和羟乙基淀粉，手术者消毒铺好无菌巾后，面罩给氧去氮，麻醉诱导与手术切皮同时开始，麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg，1分钟后插入气管导管，继以0.5-1.5%的异氟烷吸入。其中潮气量8-10ml/kg、呼吸频率12次/分钟，并监测PETCO2。麻醉诱导到胎儿娩出时间4-6分钟，胎儿娩出后立即Apgar评分均大于8分，停止吸入异氟烷，静脉注射芬太尼2ug/kg、维库溴铵0.05mg/kg，泵注丙泊酚4-12mg/（kg.h）、瑞芬太尼10ug/（kg.h），以保持良好的肌松及镇痛，术中维持产妇SPO2≥95%、PETCO2,35-45mmHg。术毕待产妇呼吸恢复、苏醒完全后拔管。

2结果

20例产妇麻醉诱导平稳，术中麻醉满意，无呕吐及误吸，术中子宫收缩好，术后苏醒完全。20例胎儿娩出后立即Apgar评分均大于8分。

3讨论

在剖宫产手术麻醉中，椎管内麻醉是一种被广泛认可且较常见的麻醉方式。但是，在一些特殊情况下要求实施全身麻醉，如产妇具有腰背部疼痛、合并严重神经系统疾病、受伤或者感染史及凝血功能障碍、心血管系统疾病，椎管内麻醉失败等。在产科手术中实施全身麻醉可能因为其对胎儿产生不良影响而有所限制。因为静脉麻醉药都有程度不等的呼吸抑制作用，并且有一定数量可通过胎盘进入血液循环。因此，在用静脉麻醉药时必须慎重考虑用药剂量、方式、用药时间以及胎儿和母体的全身情况。本组产妇中术前严格禁食6-8小时，在诱导期尽量避免使用对胎儿有呼吸抑制作用的麻醉药、避免过度通气。麻醉诱导与手术切皮同时进行，让胎儿尽快娩出，并且避免胎儿在药物抑制高峰时刻娩出。对于阿片类镇痛药物，一般在胎儿娩出后才使用。胎儿娩出后为了不发生麻醉药物对子宫的影响，停吸异氟烷，并静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。术后产妇清醒完全。新生儿无呼吸抑制。

临床上，全身麻醉虽然不是剖宫产手术麻醉的首选方法，但是全身麻醉在剖宫产手术中具有麻醉诱导快，术中麻醉平稳，可控性较好，苏醒完全、迅速等优点，因此在遇紧急情况时如:产妇大出血、妊娠高血压综合症、急性心衰等可首选全身麻醉，这样能较快地结束分娩，挽救母儿生命。但是全身麻醉在术中管理比较复杂，应该做好充分的术前评估及熟悉各类全身麻醉药对母婴的影响，并且准备好抢救设备、药品，以保障母婴的安全。

参考文献

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