1例碘普罗胺外渗的护理体会

1例碘普罗胺外渗的护理体会

吴惠娟

(苏州市相城区第二人民医院江苏苏州215143)

【摘要】对1例造影剂碘普罗胺外渗患者外渗原因及护理措施进行总结，为临床碘普罗胺的预防、急救和护理提供依据。

【关键词】碘普罗胺；外渗；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0255-02

碘普罗胺是一种新型的、非离子型的低渗透的单聚体造影剂，因为对凝血、血纤维蛋白溶解和补体活性的影响极小[1]，所以在临床上的血管造影、脑部CT扫描、腹部CT扫描和尿道造影等检查中的应用较为广泛，成为放射介入诊疗技术中主要的显影剂[2]。但造影剂的推注速度较快、造影剂浓度高且对血管有一定的物理和化学刺激、穿刺血管选择不合理、护理人员技术不过硬等因素均会导致造影剂外渗入邻近组织的间隙，使局部组织出现充血和肿胀的现状。现对1例造影剂碘普罗胺外渗患者外渗原因及护理措施进行总结，为临床碘普罗胺的预防、急救和护理提供依据，具体如下。

1.病历资料

患者，男，35岁，因甲状腺肿块，于2016年4月27日来我院就诊，入院诊断为“甲状腺肿块：甲状腺瘤？”，于2016年4月28日行颈部CT增强扫描，扫描过程中须经自动注射器于左手肘关节静脉加压注射100ml的碘普罗胺注射液370造影剂，患者无过敏史，注射时患者自觉轻度疼痛，随机出现鸡蛋大小的肿胀，10min后患者左手肘关节发生肿胀，30min后肿胀范围明显扩张，上至肘关节上5cm处，下至腕关节处，患者疼痛加重，性质为刺痛，并伴有明显的烧灼感，考虑为碘普罗胺外渗，经过1个小时的红外线理疗、硫酸镁间断湿热敷及护理干预后，肿胀范围未见扩大，16个小时后患者肿胀、疼痛和烧灼感的症状均消失，未造成局部组织的坏死。

2.护理干预

2.1预防护理

（1）穿刺前将造影剂从20℃加热到37℃以降低造影剂的黏稠度，减少对血管的压力；将造影剂注射速度控制为3.5ml/s，血管成像速度为（4.5～5.5）ml/s。（2）合理选择穿刺静脉：临床上应选择较粗、较直、且弹性好的静脉进行穿刺，避免在四肢关节、血管分叉、静脉窦及近日穿刺过的静脉上进行反复穿刺，穿刺成功后以穿刺点为中心，适当固定接管。（3）提高护理人员的技术：应对护理人员进行定期的培训和不定期的考核，提升护理人员的技术水平和心理素质，穿刺时力求“一针见血”，避免在同一部位进行反复穿刺。

2.2碘普罗胺外渗处理

外渗发生后，须立即停止注射并拔针，并用消毒棉签长时间按压穿刺部位。轻度外渗多无需特殊处理，外渗的碘普罗胺可自行吸收；若患者疼痛明显，可应用75%的乙醇纱布进行湿敷，乙醇的发挥会带走患肢的热量，降低皮肤的温度，可避免静脉炎的发生；若患者碘普罗胺外渗较严重，可于患肢及其上下10cm处用50%的硫酸镁溶液纱布或0.05%的地塞米松进行局部湿敷，以扩张血管、促进水肿消退、改善局部血液循环、加速局部血管内皮的修复，纱布干后，可直接往纱布上注入50%的硫酸镁溶液或0.05%的地塞米松，也可更换另外一块纱布；若碘普罗胺外渗更甚者，可在硫酸镁或地塞米松湿敷的基础上加服3天的地塞米松，5mg/次，3次/天。

2.3心理护理

发生碘普罗胺外渗后，须立即向患者及家属说明外渗的情况，解释外渗发生4～5h后局部肿胀会加重，以取得患者及家属的谅解及配合，并密切观察患者的心理状况，给予针对性地疏导。

2.4肢体护理

碘普罗胺外渗发生后，需嘱患者抬高患肢，以促进局部静脉血液的回流和外渗碘普罗胺的吸收，缓解组织水肿的症状，并告知患者不能热敷患者或于患处擦油，因热敷会导致患肢水泡和溃疡，擦油会诱发感染。

2.5水泡护理

碘普罗胺外渗导致局部肿胀，增大了表面皮肤的张力，形成水泡，护理人员可用无菌注射器将水泡内的液体吸尽，之后用酒精棉球对水泡周围的皮肤进行清洁，保持皮肤的干燥，并用无菌纱布覆盖，以预防感染。

3.观察指标

观察该例患者手臂肿胀消退及疼痛的情况。

手臂肿胀的测量方法[3]：测量患者右手肘关节上5cm处的厚度，为25.6cm，之后测量左手肘关节上5cm处的厚度，为27.3cm。用一容积为3000ml的水桶接满水，置入大盆内，将患者左手肘关节上5cm放入水桶中，溢出流入大盆727ml的水，之后将水桶内的水填满，将右手手关节上5cm放入水桶中，溢出流入大盆506ml，故左臂水肿为221mm3，以此方法观察肿胀的状况。

应用疼痛强度评分方法（PPI方法）[4]对患处的疼痛情况进行评估：0分为无疼痛，1分为轻度疼痛，2分～3分为中度疼痛，4分～5分为重度疼痛。

4.结果

患者左手肘关节上5cm的肿胀和疼痛的情况见表。

5.体会

碘普罗胺的水溶性较好，进入血管后易于扩散，始终处于游离状态，不参与血浆蛋白结合和机体的代谢，对机体组织和肾脏血流动力学的影响较小[5]。王达和严静雯[6-7]在研究中指出，碘普罗胺的高亲水分子结构和低亲脂性，保证了其在临床应用的安全性和可靠性。

肖巧玲、何桂凤和李小凤等[8]在研究中指出，造影剂外渗的发生率仅为0.11%，但是发生后患者会出现局部软组织的肿胀、皮肤水泡、肌肉坏死，严重者会使患者出现肌筋膜高压综合征，在影响检查质量的同时，还会诱发医患纠纷。研究中，该例患者给予预防护理、碘普罗胺外渗处理、心理护理、肢体护理及水泡护理后，患者左臂肿胀和疼痛的逐渐缓解、最后消失，说明有效的护理干预可缓解碘普罗胺外渗引起的不适。

【参考文献】

[1]邹文博，苏津自，许昌声等.阿托伐他汀对碘普罗胺引起的糖尿病大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响[J].中国病理生理杂志，2013，29(8):1393-1399.

[2]申京哲，李成男.碘普罗胺动态静脉尿路造影在输尿管结石诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19(9):96-98.

[3]张桂霞，张爱丽，刘燕娟等.高压注射造影剂外渗的治疗及护理一例[J].海军医学杂志，2013，34(2):140.

[4]周蓉，陈燕霞，苏贤等.心理护理联合疼痛护理在改善宫颈癌患者围术期焦虑情绪及睡眠质量中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35(7):967-969，970.

[5]张军，刘欣.碘普罗胺剂量差异对冠心病合并糖尿病肾病患者肾功能的影响分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(5):686-688.

[6]王达，严静雯.碘普罗胺注射液和碘克沙醇注射液在数字减影血管造影中的应用分析[J].中国处方药，2014，12(10):87.

[7]文冰亭，汤静，孙搏等.碘普罗胺对不同人群中肾功能影响的文献研究[C].第十三次全国临床药理学学术大会论文集，2012:465-469.

[8]肖巧玲，何桂凤，李小凤等.64排CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理体会[J].现代医药卫生，2014，30(1):103-104.