妇产科腹腔镜手术的护理实践论述

妇产科腹腔镜手术的护理实践论述

刘桂芝1张玉霞2

刘桂芝1张玉霞2

（1黑龙江省勃利县勃利镇卫生院154500；2黑龙江勃利县中医院154500）

【摘要】目前，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展，主要应用于异味妊娠、急性盆腔炎、不孕症诊治、子宫内膜异位诊治和子宫手术中。相对于传统手术，腹腔镜手术具有更多的优点，本文即对妇产科腹腔镜手术的相关进行探讨，介绍关于其护理的相关知识。

【关键词】妇产科腹腔镜护理

【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）44-0210-02

腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、符合美学要求，青年患者更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物，已成为医生视觉和手臂的延伸，改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。为了更好地完成腹腔镜手术、更人性化地服务患者，现将护理措施总结如下：

一、资料与方法

1.一般资料：本组中进行观察的病例为2009年1月～2010年12月我院收治的妇科患者，共87例，年龄22～59岁。其中子宫肌瘤手术3例，异位妊娠手术33例，卵巢囊肿手术28例，畸胎瘤手术7例，输卵管阻塞再通手术16例。

2.方法：本组病例均在全麻或硬外麻醉下，用腹腔镜观察盆腔及全腹情况，判断病变部位及手术的方法，再依次完成相应疾病的手术治疗。

3.健康指导：术前的各种准备，术前禁食、禁饮;术前1天晚睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次、术后可能出现的异常情况及处理方法;术后恢复的过程;早期下床的益处;疼痛产生的原因及如何克服手术伤口疼痛等。

二、护理方法

1.心理护理：患者的普遍心态为焦虑、紧张、恐惧。护理人员应及时为患者及其家属提供疾病相关知识，使其对手术有正确认识，其次应努力建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除患者的焦虑和不必要的担心，帮助其调整好身心状态，积极配合手术治疗。

2.术前护理：首先保证皮肤无损伤以防止脐孔污垢污染发生腹腔感染。其次，术前行常规阴道分泌物检查，阴道连续冲洗3d以上，阴道炎患者应治愈后方可考虑手术。第三，手术前2d禁食牛奶、豆类等产气食物,以防胃肠胀气。术前12h禁食、6h禁饮。术前1d晚睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次，以排空肠道内积便、积水。各种设备应集中在一起以便巡回操作，在正常运转后避免过多搬动，以免损伤。在体位安置后，再次检查以确保患者身体各部位不受压，并不与金属部位接触，以免使用电刀时灼伤患者。同时检查静脉通道、导尿管是否通畅，防止血液、药液、尿液外漏至床上潮湿导电。确保负极板粘贴接触平整，防止电灼伤等意外。

3.术中护理：严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，注意观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。首先注意气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，腹内压力及气体量根据术中情况加以调整;因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤，对体质较虚弱的患者床上加垫电热毯保暖；另一方面要严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。

4.术后护理：病人在术后送回病房时仍处于全麻状态，应去枕仰卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，一旦病人出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸人呼吸道。术后6小时严密观察血压、脉搏、呼吸，1次/30分，共8次，每4小时监测体温1次。虽然腹腔镜手术虽伤口小，手术后无明显疼痛及不适，但术后8小时以内易发生出血危险，还应注意伤口出血、渗血及腹痛情况。同时为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规上氧2小时，促使苏醒。严密观察生命体征，根据麻醉药的半衰期调整观察时间，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。

三、并发症的观察及护理对策

手术都是伴随着一定的风险的，手术在取得成功之后，最主要的任务便是观察术后的康复情况。而最为影响术后康复的便是关于并发症的问题了。并发症的发生与手术难度有关，而其护理重点也应具有针对性:A.人工气腹并发症:发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在隔下间隙，刺激隔神经引起，肩部酸痛，一般轻微，无需治疗，3－5天后自行消失。B.腹壁血肿及腹壁血皮下淤斑:在第二、第三Trocar穿刺时应注意避开腹壁血管，一旦术中发腹壁血管破裂，可全层缝合腹壁，如术后出现腹壁血肿，则应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，此后进行理疗，促进血肿吸收。C.腹内脏器损伤:其原因部分是气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔脏器的损伤，也可能发生术中电镜操作时穿破腹膜误伤肠管，所以有必要术后观察腹部有无体征异常，比如有无体温升高，有无血白细胞及分类计数升高等情况;D.恶心、呕吐:由CO2对隔肌剌激或高碳酸血症所引起，也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成。由于腹腔镜手术绝大部份采用全麻，因此术后可采取去枕平侧卧的方法，低流量吸氧，保持呼吸通畅，床边应备好急救药物及器械以处理突发的副反应和进行复苏。

四、康复教育及出院指导的相关问题

首先注意病人的饮食，一般而言，术后饮食不宜过于油腻，应以清淡为主。正常情况下，术后第一天可进流质饮食，而在数日内则应当以低脂易消化及高维生素的饮食为主，从而为病人的康复提供充足能量和营养，促进病人早日康复。

在患者出院前应向其详细讲述有关注意事项;应进食易消化的食物;禁性生活及盆浴2个月;注意个人卫生。告知来院复查的时间和定期随访的一些相关事项。

参考文献

[1]李杰.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用［J］.中国医药指南,2012,(29).

[2]刘万昌,郭艳.腹腔镜在妇产科手术中的应用及注意事项［J］.中国现代药物应用,2011,(10).

[3]李莹.腹腔镜技术的应用前景，中国医药，2010,8,23.

[4]张家平.妇产科临床新技术的研究。北京医科大学学报，2010,5,28.