保护性约束在护理中的应用体会

保护性约束在护理中的应用体会

付娟

付娟

(德阳第五医院外二科四川德阳618000)

【摘要】针对神经外科患者躁动，意识不清，容易造成自伤、毁物、伤害他人、不配合治疗等现象，在临床工作中常需使用保护性约束。本文总结了我院2014年1月—12月57例患者使用保护性约束的护理体会，使用约束可以保障病人安全，提高患者及家属满意度。

【关键词】保护性约束；护理；体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0229-02

保护性约束：指病人在疾患状况下，不能控制自己的肢体，为了防止病人自伤或他伤，所以采用约束带进行的一种约束，最大限度的限制其行为的治疗保护措施。神经外科由于病员病情的特殊性，常使用约束带。现将我在神经外科工作中，使用保护性约束的使用体会如下：

1.应用对象

1.1意识障碍：无明显自主活动，偏瘫肢体患者（清醒），此类患者使用保护性约束意义不大，如需约束，应针对防止其无意识的导致意外拔管发生，其约束功能体位。

1.2昏睡、嗜睡患者，此类病员常会因各种管道的不适而发生意外拔管事件，或体位不适发生坠床损伤，从而影响治疗，或带来纠纷，其保护性约束于较舒适体位，定时观察松解，防止损伤或坠床。

1.3烦躁不安患者，此类患者为约束的主要对象，需及时约束，注意约束体位的松紧，以无损伤及最有效的约束为准则。

1.4狂躁、伤人患者，此类患者仅用约束带约束效果不佳，需积极药物镇静抗躁狂治疗，约束时防止病员损伤或伤人。

2.使用保护性约束的护理过程及注意事项

2.1在使用保护性约束前，根据患者意识状态，肢体活动情况，对治疗护理的配合程度及管道情况来判断患者是否需要使用保护性约束。若需要，护理人员应取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，如手表，手链，皮带等。

2.2护理人员在使用保护性约束中，应动作轻柔，力量不宜过大，过于粗暴，避免对患者进行推.拉.扯等动作，不采取强制性语音及措施。并向患者或家属充分讲解约束的目的及必要性，取得患方的配合。

2.3约束中定时巡视，观察患者四肢血液循环情况，每隔两小时要取下约束用具，放松约束部位的皮肤，必要时可在约束用具下放置海绵或纱布等物品，以缓解患者的不适感，同时要保持约束肢体的功能位置。

2.4在约束过程中，护理人员要尊重患者，保护患者隐私，尽量减少暴露皮肤。由于患者被约束，许多日常生活不能自理，如进食进饮，大小便，翻身，吐痰等，所以我们要做好口腔及皮肤护理，保持床单元平整干燥，防止压疮的发生。

2.5在护理记录单中真实、及时、准确地记录患者病情，约束部分的皮肤及肢体循环情况，严格进行交接班，如约束带松紧情况，皮肤有无损伤，约束带的数目及变换体位的时间。总结使用保护性约束是否起到了保护患者的作用，如在使用过程中患者出现了不适，应分析总结原因，通知医生，再遵医嘱给予适当的处理措施。

2.6解除保护性约束后的护理[1]：解除时患者情绪状态会有所好转，护理人员应再次进行必要的安慰与沟通，消除患者心中疑虑。以免因解释不到位，引起患者不满，待机报复医护人员。解除时要仔细清点约束带的数目，检查完好程度，及时清洗消毒，以防止院内感染的发生。在一周后进行随访，了解患者及家属对保护性约束的满意程度并再次进行宣教。

3.保护性约束对护理人员的要求

3.1加强护理人员的知识培训，在提高职业技能及服务水准的同时，要树立人性化服务的理念，以人为本，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，使患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

3.2优化护理结构，应有合理的人员安排和新老搭配。由高年资的护士带领低年资的护士，因为低年资护士缺乏工作经验，在紧急情况下缺乏处理问题的能力，因此在使用保护性约束时，要考虑到患者的病情而安排主管护士。

3.3提供安静，安全，舒适的就医环境，减少噪音及强光刺激，尽量安排患者住单人间，护理操作集中时间进行，避免引起患者躁动等不良情绪的产生。

4.总结

保护性约束既是一种强制性护理方法，也是一种保护性护理行为，在约束过程中，易造成患者伤害，我们需在护理工作中不断总结经验，才能科学，有效地使用保护性约束。

【参考文献】

[1]李凤丽.吴强.人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用现代中西医结合杂志2009MAY.18（14）1666-1667.