老年患者静脉留置针输液的护理研究

老年患者静脉留置针输液的护理研究

孙丽玲崔红媛于琦张欣欣苗永秋

(黑龙江省医院道外院区黑龙江哈尔滨150040)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0174-02

【摘要】随着护理学的发展，静脉输液已从一项技术发展为一门科学。静脉留置针的发明是静脉输液史上的里程碑。从1962年问世到目前为止已生产出第四代留置针—安全型留置针[1]。留置针由先进的材料制成，可留在血管内，从而减少穿刺次数，减少病人痛苦，减少护士工作量，已被广泛应用于临床。特别是对老年患者，选择静脉留置针输液是最安全，有效的输液方法。目前，我科老年患者特别是急，重症老年患者使用静脉留置针取得满意效果。

【关键词】老年患者静脉留置针输液护理研究

1一般资料

2008年1月～8月，我科入院病人行静脉留置针输液260例,年龄60～95岁，其中男性156例，女性104例,神志清楚者212例，昏迷者48例,上述患者均无血液系统疾病史。

2方法

选用“BDIntimall”静脉留置针，一般患者为９号留置针（蓝色），血管较细或血管弹性差者给予７号留置针（粉色），将头皮针与输液器连接严密后刺入留置针的肝素帽内并用胶布固定，排尽空气，仔细选择静脉，在穿刺点上方的10cm处扎止血带，用0.5%的碘伏棉签螺旋壮消毒皮肤２次，范围是以穿刺点为中系中心的一个直径8cm的圆，去除留置针的针帽，松动外套管，转动针芯，使针尖斜面向上，护士左手绷紧患者皮肤，右手以拇指和食指上下夹紧留置针针翼，以15°～30°角从上方进针，对于静脉较短的病人可以在距离静脉下方的皮肤处进行穿刺，行走至静脉处再刺入静脉，见回血后，降低角度继续沿血管前行0.2～0.5cm，松揩止血带后用右手固定针翼，左手将外套管全部送入静脉，打开输液调节器，按住针柄，拔除留置针针芯，再次消毒穿刺部位，待干后用无菌透明敷贴妥善固定。固定方法：穿刺成功后，去透明敷贴，使其最先接触留置针部位，然后分别向两边按压推开，尽量使敷贴与皮肤少存空气，以免影响固定效果[2]。最后，将输液器头皮针及输液器末端分别固定于留置针近心端肢体，切勿固定在透明贴上，记录留置针留置时间，以备更换。

3结果

一次穿刺成功244人，成功率93.8％，六例因针尖刺入皮肤但套管尚在静脉外而强行送管致置管失败，5例因穿刺时患者极度烦躁而致留置针穿透血管；留置时间1～3天66例，4～5天141例；7例因输液良好，病人及家属拒绝更换留置针而留置了6～8天，这7例中无静脉炎发生，因导管堵塞者致输液速度不理想15例，回血通畅穿刺局部渗液9例，静脉炎4例，本组病例均未因留置针而发生全身感染。

4护理

4.1穿刺前的准备

4.1.1患者及家属的宣教，将静脉留置针输液的目的，优点，方法告知患者及家属，让他们知道留置期间可正常活动，但也要穿刺肢体用力过度，并要保持穿刺部位的清洁干燥，尤其在洗澡时要格外注意，穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁用；严格无菌技术操作；规范化洗手，消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。

4.1.2穿刺针的选择在不影响输液速度的前提下，应选用细，短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管壁的损伤，从而降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[3]，使用前认真检查留置针的质量。

4.1.3穿刺部位的选择穿刺前仔细询问并查看患者四肢有无外伤史，避免在患肢置静脉留置针．尽量避免使用靠近神经．韧带，关节，感染等处的静脉；选择相对粗，直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，且易于固定的静脉[4]。首选上肢贵要静脉，头静脉和肘正中静脉，尽量不选用手背静脉，以免影响患者日常生活，在下肢进行留置针输液时，应抬高下肢20～30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减少其对下肢静脉的刺激[5]老年人尽量不选择下肢静脉，因为下肢静脉循环差，易引起血栓性静脉炎[6]。

4.1.4洗手与无菌技术由于临床工作繁忙，操作前经常来不及洗手或洗手无效．美国静脉输液护士操作时均佩戴一次性手套，英国预防医院感染标准规定侵入性操作，接触无菌部位、接触非完整性皮肤、接触血液、处理污染物品时均应戴手套[7],而我国护士一般不戴手套，根据CPC的导管相关感染的预防规范，外周静脉穿刺及护理时也应戴手套，这避免了操作人员手上的细菌进入导管的可能[8]，皮肤消毒面积应大于敷贴面积，一般8cm×8cm，消毒后彻底自然待干，洗必泰和酒精需30s，碘伏需2min，消毒液干后，可形成一个局部屏障，减少穿刺点皮肤刺激，而且使敷贴更牢固[9]，再次输液时，速业接口必须严格消毒，才能连接输液导管，由于肝素帽的特殊材质，其表面粗糙，细菌容易寄居，消毒时，必须通过一定的机械力才能去除这些细菌。

4.2置管期间的观察与护理

4.2.1加强巡视(１)置管后根据病情，年龄及药物性质调节滴速，要经常巡视患者，检查输液滴速是否符合要求，留置针固定是否妥当，各连接处有无松脱，穿刺部位及静脉走向有无红，肿，热，痛等现象，如果出现贴膜有污染，潮湿或脱落而危及留置针时，应立即更换；更换时应先用0.5％的碘伏棉签由穿刺点螺旋向外消毒皮肤，并擦拭留置针外露部分，待干后贴上新的无菌透明敷贴，妥善固定，切勿将脱出部分在送到血管内，以防感染；（２）输液器及肝素帽每日更换，尤其在输血，血液制品及脂肪乳时，输液管及肝素帽内易潴留有形成分，造成细菌的滋生；（３）输液高浓度，大分子溶液的脂肪乳剂，氨基酸等液体时，应减慢输液的滴速，并给予足够的稀释，通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注；对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路，不使用留置针，这样可以减轻药物对血管的刺激，避免产生化学性静脉炎；对血管刺激性强的药物应减慢输液速度。

4.2.2正确的封管与拔管，常用的封管方法有：缓慢推注封管法，正压封管法，输液器内等渗液封管法，双重正压封管法和瞬间正压封管法，输入高渗刺激性药物时，在封管前需先用0.9％氯化钠注射液20ml冲管[9]，本研究采用的方法为输液结束时配置稀释肝素生理盐水封管液；取含12500u的2ml肝素钠针1支，抽取肝素钠0.1ml加入到生理盐水10ml中配置成62.5u/ml的稀肝素生理盐水，输液结束时先去除连接头皮针与肝素帽的胶带，轻轻推出头皮针至斜面处，缓慢均匀地推注封管液10ml，当剩余0.5～1ml时，边推注边拔针，并把留置针调节器在延长管1/3处夹紧，以确保有效封管，在临床上有些患者在正确封管后留置针内仍有少许回血，此时一般不作局部处理，嘱患者穿刺侧肢体不要过度用力，当再次输液或推注药物时，常规先推注稀肝素液10ml,再行输液或推药,如果发现套管内已有血凝块堵塞时，可先回抽少血块，再推入稀肝素液，如果滴速仍不理想，则考虑重新置管。

拔管：去除无菌透明敷贴，左手拿棉签与静脉平行轻置在针眼上方，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1-2cm，轻轻拔针后按压5min，这样可以使皮肤和静脉上的两个针眼同时受压，大大减少了皮下血肿或瘀斑的出现.

4.2.3健康教育置管前向患者及家属进行相关知识介绍，并取得理解和配合，加强留置期间的健康教育，保持穿刺部位情节干燥。

5总结

老年患者体质弱，病情急、重，常需抗生素、营养乳剂等药物交替定时使用，常规头皮针尖穿刺输液常因体位改变、烦躁、昏迷、外出复查CT或摄片而多次使针尖穿破管或脱出，使输液治疗中断，并因反复穿刺使静脉遭到破坏。以往，对静脉穿刺困难或者需要24h连续输液的患者常常进行静脉切开或深静脉穿刺，既增加了患者的痛苦，又增加了并发症的发生率。而且，患者和家属从心理上不易接受这两种方法。而放置静脉留置针，等于保留了一条随时能开放的静脉通道，它的方便、实用从根本上解决了老年患者静脉穿刺的痛苦和紧急抢救的难题，有效减少了因各种原因导致的多次穿刺，而带给患者的痛苦，又减轻了护理人员的工作量，使护士有更多的时间与观察病情及与患者沟通。虽然它也可能会出现一些并发症，但是在临床应用中只要严格执行无菌技术操作，掌握熟练的穿刺技术和正确的封管方法，认真作好置管期间的护理，就能提高留置效果。参考文献

[1]刘仲梅．静脉输液治疗现状及发展趋势。长春继续医学教育，2005，6：151-158.

[2]王刃，朱国兰，云惠敏.静脉留置针在小儿病毒性脑炎中的应用.实用全科医学，2003，1（1）：50-51.

[3]彭翠香．两种型号留置针在普外输液中的应用.护理学杂志，2000，15（10）：617.

[4]许惠民．静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志，2003，19（11）：75-76.

[5]汪守风．外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372-373.

[6]胡建玉．不同穿刺部位静脉留置输液效果观察.护理学杂志，2004，19（3）：50-51.

[7]吴安华，徐秀华预防医院感染标准原则（英国）．中华医院感染学杂志，2002，12（10）：799.

[8]胡洁．静脉导管留置时易被忽视的感染危险因素分析．中华医院感染学杂志，2004，14（7）：773－774.

[9]王艳，潘雪莲．国内静脉留置针封管技术研究进展．护理学杂志，2005，20（9）：78－81.